I USA henviser Medicaid-dækningsgabet til den gruppe af uforsikrede personer (i stater, der har fravalgt Medicaid-udvidelsen i henhold til Affordable Care Act (ACA)), som både ikke er berettiget til Medicaid i henhold til de tidligere regler, som stadig gælder i disse stater, og som er for fattige til at kvalificere sig til ACA’s tilskud og kreditter, der skulle gøre det muligt for amerikanere fra middelklassen at købe en sundhedsforsikring. Antallet af amerikanere i dette hul er blevet anslået til at være næsten 3 millioner i januar 2016 ifølge Kaiser Family Foundation. Fonden har også sagt, at 90 % af de mennesker, der befinder sig i dette hul, bor i Syden. I stater, der ikke har udvidet Medicaid, er kravene til berettigelse til Medicaid begrænset til forældre, der tjener 44 % eller mindre af fattigdomsgrænsen, og i næsten alle disse stater er alle voksne uden børn ikke berettigede. Dækningsgabet skyldes dette og en række andre faktorer, f.eks. at ACA blev udformet således, at de fattige ville få dækning gennem Medicaid, og at der derfor ikke var et alternativt program for dem. I april 2014 skulle en person, der bor i Texas, en stat uden udvidelse, f.eks. tjene mindre end 3.737 dollars om året for at være berettiget til Medicaid, og skulle tjene mindst 11.490 dollars (hvis man er enlig) eller 23.550 dollars (for en familie på fire) for at være berettiget til ACA-subsidier.
Stater som Idaho, Utah, Maine, Oklahoma og Missouri har behandlet eller er i færd med at behandle Medicaid-kløften gennem afstemningsforanstaltninger, en form for direkte demokrati.