Was ist ein Krikopharyngeusriegel?
Der Musculus cricopharyngeus befindet sich am Übergang zwischen Rachen und Speiseröhre und ist die wichtigste Muskelkomponente des so genannten oberen Ösophagussphinkters (UES). Im Ruhezustand verschließt der UES den Durchgang zwischen Rachen und Speiseröhre. Er schützt die Atemwege und die Lunge vor schädlichem Mageninhalt, der durch die Speiseröhre in den Rachen zurückfließen könnte. Wenn etwas verschluckt wird, entspannt sich der Krikopharyngeus und öffnet sich, so dass das Verschluckte aus dem Rachen in die Speiseröhre gespült werden kann.
Was verursacht einen Krikopharyngeusriegel?
Der Krikopharyngeusriegel kann sich aus einer Verdickung des Krikopharyngeusmuskels bilden, die durch den Ersatz seines Muskels durch faseriges Bindegewebe verursacht wird. Viele gehen davon aus, dass dies eine Reaktion auf den chronischen Reflux von Mageninhalt in die Speiseröhre ist. Durch die Fibrose wird der Muskel steifer, so dass er sich beim Schlucken nicht vollständig öffnet, was den Rückfluss in die Speiseröhre behindert und den Druck im Rachenraum während des Schluckens erhöht. Der CP-Balken kann auch bei neurologischen Erkrankungen auftreten, wenn die Muskelentspannung nicht richtig funktioniert. Das häufigste Symptom, das durch die CP-Dysfunktion hervorgerufen wird, ist die pharyngeale Dysphagie (das Gefühl, dass die Nahrung innerhalb von etwa einer Sekunde nach dem Schlucken im Hals stecken bleibt). Bei schwerer Ausprägung kann es zu Gewichtsverlust oder sogar zur Aspiration von Nahrung kommen, die nicht aus dem Rachenraum entfernt werden kann.
Wie wird ein Krikopharynxriegel diagnostiziert?
Die Diagnose des Krikopharynxriegels erfolgt durch eine fluoroskopische Schluckuntersuchung des Rachens und der proximalen Speiseröhre, in der Regel in der Seitenansicht. Der Riegel erscheint als Einbuchtung auf der Bariumsäule im hinteren Teil der Speiseröhre zwischen den Wirbelkörpern C3 und C6 (siehe Abbildung).
Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei einem Krikopharyngeusriegel?
Die Behandlung des Riegels hängt von den Symptomen ab. Ist der Patient symptomfrei, ist keine Therapie erforderlich. Symptomatische Riegel können mit Dilatation oder Myotomie behandelt werden. Die Dilatation kann mit Savary-Dilatatoren erfolgen, die über einen Führungsdraht geführt werden, oder mit Ballondilatatoren, die während der Endoskopie visuell platziert werden. Obwohl die Dilatation sicher und wirksam ist, führt sie bei bis zur Hälfte der Patienten nicht zu einer dauerhaften Linderung der Dysphagie. Die Krikopharynxmyotomie kann durch eine offene Halsoperation über einen Schnitt am linken Hals durchgeführt werden, um den Muskel freizulegen und zu durchtrennen, oder mit einem Endoskop, um den dicken Muskel zu identifizieren und ihn mit einem Laser zu durchtrennen. Beide Verfahren haben eine hohe Erfolgsquote und verbessern die Funktion des Rachens und des UES, doch hat sich in den letzten Jahren der endoskopische Ansatz durchgesetzt
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