Die Intubation mittels direkter Laryngoskopie hängt davon ab, dass Sie mit dem Laryngoskop-Spatel ein freies Sichtfeld auf den Kehlkopf erhalten, indem Sie die Zunge und andere pharyngeale Strukturen aus dem Weg schieben. Wie Sie sich vorstellen können, kann die Anatomie, die Pathologie oder die Position des Patienten diese Visualisierung manchmal erschweren. Laryngoskopie-Spatel gibt es in verschiedenen Formen, um diese verschiedenen Situationen zu bewältigen.
Meine Padawan-Schüler haben oft Schwierigkeiten mit der Verwendung eines geraden Spatels, wie dem Miller-Spatel, im Gegensatz zu einem gebogenen Spatel, wie dem MacIntosh-Spatel. Lassen Sie uns heute darüber sprechen, wie und wann man eine gerade Klinge benutzt.
Laryngoskopie mit der geraden Klinge, die den Kehlkopf zeigt.
- Spatel rechts einführen, Zunge nach links schieben
- Stellen Sie sich den Schwertschlucker vor
- Präzise bei der Platzierung sein
- Kontrolle der Zunge
- Don’t Be Afraid: Anheben, anheben, anheben
- Achte auf die Zähne!
- Fassen wir also die wichtigsten Tipps für die Verwendung einer geraden Klinge zusammen:
- Wann sollte ein gerader Spatel verwendet werden
- Möge die Macht mit Ihnen sein.
- Christine E. Whitten MDAutorin Anyone Can Intubate: A Step By Step Guide, 5th Edition &Pediatric Airway Management: Eine Schritt-für-Schritt-Anleitung
Spatel rechts einführen, Zunge nach links schieben
Sie führen einen geraden Spatel auf der rechten Seite des Mundes ein und schieben dann die Zunge nach links, während Sie sie anheben. In der endgültigen Position befindet sich die Klinge leicht links von der Mitte des Mundes, während die Zunge zusammengedrückt und nach links aus dem Blickfeld geschoben wird. Sie platzieren die Spitze des geraden Zungenblatts absichtlich unterhalb des Kehldeckels. Das Anheben der geraden Klinge hebt den Kehldeckel direkt nach oben und ermöglicht Ihnen einen freien Weg in den Kehlkopf.
Stellen Sie sich den Schwertschlucker vor
Stellen Sie sich die Position des Kopfes und des Halses vor, wenn ein Schwertschlucker das Schwert verschluckt. Um die lange Klinge in die Speiseröhre zu bekommen, ohne etwas Lebenswichtiges zu verletzen, muss es einen ziemlich geraden Weg von der Mundöffnung die Kehle hinunter geben. Das ist ähnlich wie beim Einführen einer geraden Laryngoskopspatel. Damit dies funktioniert, müssen Sie den Kopf während des Einführens nach hinten neigen. Wie Sie sich vorstellen können, kann es schwieriger sein, eine gerade Spatelspitze zu verwenden, wenn der Patient seinen Kopf nicht nach hinten neigen kann.
Führen Sie die gerade Spatelspitze in den Mund ein und schieben Sie sie so weit vor, bis die Spitze hinter dem Zungenrücken liegt.
Neigen Sie den Kopf in die Verlängerung und heben Sie den Kehldeckel mit der Spitze der Klinge an.
Präzise bei der Platzierung sein
Die Platzierung der geraden Klinge muss präziser sein, da diese Klinge schmaler ist als eine gebogene Klinge. Wenn Sie die Klinge nicht weit genug nach links schieben, haben Sie oft nicht genug Platz, um den Endotrachealtubus einzuführen. Die breitere gebogene Klinge ist etwas nachsichtiger.
Kontrolle der Zunge
Die Zunge neigt dazu, unter die schmale Klinge zu rutschen, wenn Sie sie nicht kontrollieren. Wenn man die Kontrolle verliert, verliert man nicht nur die Sicht, sondern riskiert auch, die Zähne zu beschädigen. Eine Prädisposition für den Verlust der Zungenkontrolle ist das unzureichende Anheben des Kiefers. Durch das Gewicht des Kiefers auf der Klinge wird die Zunge in ihrer Position festgehalten. Weil Padawane Angst haben, ihre Patienten zu verletzen, heben sie den Kiefer oft nicht an und lassen die Zunge gleiten. Du musst gezielt nach oben heben und dir vom Gewicht des Kopfes helfen lassen.
Don’t Be Afraid: Anheben, anheben, anheben
Der andere Grund für das Anheben ist, dass man die beste Sicht auf den Kehlkopf erhält. Die Intubation ist eine ziemlich körperliche Tätigkeit, und in bestimmten Situationen müssen Sie den Kopf am Spatel aufhängen. Achten Sie jedoch darauf, die Zähne beim Anheben zu schützen. Denken Sie noch einmal an die Position des Schwertschluckers.
Schauen wir uns die endgültige Position der Spatel während des Anhebens an und vergleichen sie mit der gebogenen Spatelposition.
Unterschied in der Endposition zwischen geraden und gebogenen Klingen. Die gebogene Klinge links platziert die Spitze in der Vallecula. Die gerade Klinge auf der rechten Seite hebt den Kehldeckel direkt an.
Achte auf die Zähne!
Dieser Winkel der Klinge könnte dazu führen, dass du die Vorderzähne abbrichst, es sei denn, du hebst die Klinge nach oben, anstatt sie nach hinten zu kippen. Benutze die Zähne nicht als Hebel.
Fassen wir also die wichtigsten Tipps für die Verwendung einer geraden Klinge zusammen:
- Setzen Sie die Klinge rechts ein, schieben Sie die Zunge nach links
- Erinnern Sie sich an den Schwertschlucker: Neigen Sie den Kopf während des Einsetzens, um den Kehlkopf in Sichtweite zu bringen
- Präzisieren Sie die Platzierung: Die Spitze geht unter den Kehldeckel
- Kontrollieren Sie die Zunge: Lassen Sie die Klinge sie mit dem Gewicht des Kopfes festhalten
- Keine Angst: Heben, heben, heben
- Achten Sie auf die Zähne: Verwenden Sie die Klinge nicht als Hebel
Intubation mit dem geraden Spatel.
Wann sollte ein gerader Spatel verwendet werden
Ein gebogener Spatel ist darauf angewiesen, das weiche Gewebe am Zungengrund nach vorne zu verschieben, um den Kehlkopf sichtbar zu machen. Beim geraden Spatel hingegen wird der Kehldeckel angehoben und die Zunge abgeflacht. Daher kann ein gerades Spatelinstrument in Situationen hilfreicher sein, in denen wenig Platz vorhanden ist, um die Zunge und das anhängende Gewebe nach vorne zu verschieben, wie bei Patienten mit:
- kurzen, dicken Hälsen,
- höher im Hals positionierten Kehlköpfen,
- morbider Adipositas
- großer Zunge
- durch Narben, Traumata, Ödeme oder Masseneffekte fixiertem Kehlkopf
Üben Sie mit beiden Spateln an den leichten Patienten. Wenn eine schwierige Intubation ansteht, haben Sie die Situation unter Kontrolle, anstatt sich von der Situation beherrschen zu lassen.