Alai

A- TAUSTAA
Bakteerit aiheuttavat suurimman osan akuutin kolangiitin tapauksista länsimaissa (loiset muualla maailmassa).
Suolikanavatulehdukset ovat pääasiassa sekundaarisia sappiteiden tukkeutumisen vuoksi.
Tukkeutuminen voi aiheuttaa maksansisäisen kanavan laajentumisen, jolloin paine kasvaa ja bakteerit refluksoivat. Tästä johtuva akuutti infektiivinen kolangiitti voi olla hengenvaarallinen.
Kuvantaminen ja kliiniset piirteet ovat läheisessä yhteydessä patogeenisiin tekijöihin, immuunistatukseen ja sappitietukoksen asteeseen
B- KLIININEN NÄKÖKULMA
Charcot’n triadi: Kuume, kipu ja keltaisuus.
Reynoldsin pentadi: Kuume, kipu ja keltaisuus + sokki ja letargia.
Klassiset oireet puuttuvat usein iäkkäiltä potilailta, mikä johtaa viivästyneeseen diagnoosiin.
Komplikaatiot, kuten porttilaskimotromboosi tai maksan paiseet, voivat olla kliinisesti hiljaisia.
C- KUVANTAMISEN NÄKÖKULMA:
Akuutti kolangiitti on kliininen diagnoosi, ja kuvantamistutkimukset tukevat ainoastaan diagnoosia.
Kolangiitin diagnostinen kuvantaminen on tarpeen sappitiehyiden muutosten, parenkyymimuutosten ja verisuonikomplikaatioiden arvioimiseksi.
SAPPATIEPUU :
– Yleisin kuvantamislöydös on maksansisäisten sappiteiden laajeneminen, johon liittyy konsentrinen seinämän paksuuntuminen ja tehostuminen (gadoliniumilla tehostetut viivästyneen vaiheen rasvasuppressoidut sekvenssit). Laajentuma on yleensä keskeinen tai segmentaalinen (harvemmin diffuusi).
– Obstruktiivinen koledokolitiaasi voi näkyä hypointensiivisenä T1- ja T2-kuvissa (kolesterolikivet) tai hyperintensiivisenä T1:ssä ja hypointensiivisenä T2:ssä (pigmenttikivet, ylimääräinen bilirubiini).
– Periportaalinen ödeema (hyperintensiivinen T2:ssa) ja pneumobilia ovat tukilöydöksiä.
– Mätä sappitiehyessä voi näkyä hypointensiivisenä T2-painotteisissa kuvissa.
MAKSAN PARENCHYMA :
– Muuttuneet parenkymaalisen tehostumisen kuviot myöhäisporttivaiheessa: ne voivat olla kiilamaisia (yleisin), perifeerisiä laikkumaisia tai peribiliaarisia.
– Maksan heterogeeninen tehostuminen valtimovaiheessa on kuvattu vaikean kolangiitin (akuutin suppuratiivisen kolangiitin) varhaiseksi merkiksi. Näillä potilailla tulehdusprosessi voi laajentaa periportaalista/peribiliaarista pleksusta ja lisätä maksan valtimoverenkiertoa. Tämä aiheuttaa maksan tehostumisen ”splenisaation” valtimovaiheessa.
– Suurentunut (>10mm) ja tehostuva papilla on myös liitetty akuuttiin suppuratiiviseen kolangiittiin (mätä sappitiehyessä).
– Maksa-abskessit: Matalasignaalinen T1 ja korkeasignaalinen T2, joka voi olla heterogeeninen, jos esiintyy verenvuotoa tai proteiinipitoisuutta.
Viereisen pehmytkudoksen turvotus (korkea T2-signaali) – tulehdusreaktio.
Rajoitettu diffuusio (korkea signaali DWI:ssä, alhaiset ADC-arvot).
Vahvistuva perifeerinen reunus T1WI C+ -sekvensseissä.
VASKULAARISET KOMPLIKAATIOT:
– Porttilaskimotromboosi (epätodennäköisempi akuutissa kolangiitissa kuin infiltroivissa hepatosellulaarisissa karsinoomissa).
D-TULOKSET
Jos sappitie on tukossa, pelkkä antibioottihoito ei riitä hoidoksi. Endoskooppinen tai perkutaaninen sappitietyhjennys on tarpeen sappipuun dekompressoimiseksi.
E-KOTIINKÄYNTI
– Heterogeeninen maksan tehostuminen valtimovaiheessa on kuvattu varoitusmerkkinä vakavasta sappitulehduksesta.