Alai

Bradyarytmian riski; tarkkaile kaikkia potilaita bradykardian varalta vähintään 6 tunnin ajan ensimmäisen annoksen jälkeen mittaamalla pulssi ja verenpaine tunneittain. Ota EKG ennen annostelua ja tarkkailujakson lopussa. Jos syketaajuus (HR) <45bpm (aikuiset), <55bpm (≥12-vuotiaat) tai <60bpm (10-11-vuotiaat) tai vasta alkanut 2. asteen tai korkeampi AV-blokki; seurattava, kunnes se korjaantuu; niitä, joiden syketaajuus on matalin annoksen jälkeen, on seurattava, kunnes syketaajuus nousee. Oireinen bradykardia: aloitetaan jatkuva EKG-seuranta, kunnes tilanne korjaantuu; jos farmakologinen toimenpide on tarpeen, jatketaan EKG-seurantaa yön yli, ja ensimmäisen annoksen seurantamenettelyt on toistettava toisen annoksen osalta. Olemassa olevat sydänsairaudet (esim. iskeeminen sydänsairaus, aiempi sydäninfarkti, sydänpysähdys tai oireinen bradykardia, aivoverisuonisairaus, vajaatoiminta, hallitsematon verenpainetauti, toistuva synkopee, hoitamaton uniapnea, AV-blokki, sinus-kammiosalpaajakohtaus), QT-ajan pidentymisriski (esim. hypokalemia, hypomagnemiataipumus, synnynnäinen pitkän QT:n oireyhtymä): EKG:n seuraaminen ensimmäisen annoksen antamisen jälkeen yön yli. Seuraa verenpainetta hoidon aikana. Lisääntynyt infektioriski (voi olla kuolemaan johtava). Hanki tuore verenkuva ennen hoidon aloittamista. Harkitse hoidon keskeyttämistä, jos kehittyy vakava infektio; jatka seurantaa 2 kuukauden ajan hoidon lopettamisen jälkeen. Aktiivinen akuutti tai krooninen infektio: älä aloita hoitoa ennen kuin infektio on hävinnyt. Testaa varicella zoster -viruksen vasta-aineet; harkitse immunisointia ennen fingolimodin aloittamista. Harkitse HPV-immunisaatiota ennen hoidon aloittamista. Suorita syöpäseulonta (mukaan lukien Pap-testi). Immunosuppressoidut. Pidättäytyminen ja arviointi progressiivisen multifokaalisen leukoenkefalopatian (PML) ensimmäisten merkkien/oireiden ilmaantuessa. Diabetes, aiempi uveiitti: lisääntynyt makulaturvotuksen riski. Seuraa näöntarkkuutta ja näköhäiriöitä. Tee silmätutkimus lähtötilanteessa ja 3-4 kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta. Munuaisten tai vaikea maksan vajaatoiminta. Määritä ALT, AST, kokonaisbilirubiini ennen hoidon aloittamista (esim. 6 kuukauden kuluessa); seuraa säännöllisesti, kunnes 2 kuukautta hoidon lopettamisen jälkeen. Seuraa maksavaurion varalta; lopeta hoito, jos sitä esiintyy. Keskeytä hoito, jos ALT >3 kertaa viitealue ja kokonaisbilirubiini >2 kertaa viitealue; älä jatka hoitoa, jos vaihtoehtoista etiologiaa ei ole todettu. Hengitysvajaus; hanki tarvittaessa spirometria ja DLCO. Seuraa toimintakyvyn vakavaa lisääntymistä hoidon lopettamisen jälkeen. Pahanlaatuiset kasvaimet. Harkitse tumefaktiivista MS-tautia, jos vakava MS-taudin uusiutuminen ilmenee hoidon aikana (esp aloitus) tai sen lopettamisen jälkeen. Ihon säännöllinen tutkiminen (erityisesti riskitekijöiden yhteydessä); epäilyttävien ihomuutosten seuranta ja arviointi, jos niitä havaitaan. Lapsilla kaikki rokotukset on saatettava loppuun ennen lääkityksen aloittamista. Iäkkäät. Neuvo lisääntymiskykyisiä naisia käyttämään tehokasta ehkäisyä hoidon lopettamisen aikana ja 2 kuukauden ajan sen jälkeen. Raskaus: poissulkeminen ennen aloitusta. Imettävät äidit.