Uudet bentsodiatsepiinien käyttäjät, joilla oli huono unenlaatu, käyttivät näitä aineita todennäköisemmin pitkään , tutkijat raportoivat.
Analyysissä, jossa tarkasteltiin lähes 580 ikääntynyttä aikuista (keski-ikä 78 vuotta), jotka aloittivat bentsodiatsepiinien käytön, havaittiin, että niillä, joilla oli erittäin huono unenlaatu lähtötilanteessa, oli yli nelinkertainen todennäköisyys ryhtyä pitkäaikaiskäyttäjiksi verrattuna henkilöihin, joilla oli erittäin hyvä unenlaatu, verrattuna henkilöihin, joilla oli erittäin hyvä unenlaatu.05, 95 % CI 1,44-11,43, P=0,008), kirjoittivat Lauren Gerlach, DO, Michiganin yliopistosta Ann Arborista ja kollegat JAMA Internal Medicine -lehdessä julkaistussa tutkimuskirjeessä.
Toinen riskitekijä pitkäaikaiskäyttöön siirtymiselle oli suurempi toimitettujen vuorokausien määrä ensimmäisellä annostelukerralla (aOR 1,94, 95 % CI 1,52-2,47, P<0,001). Seurantajakson aikana tämä yhteys näytti vain korostuvan: potilaille, joista tuli pitkäaikaiskäyttäjiä, määrättiin keskimäärin 233 päivän pillerimäärä, kun taas niille, joiden käyttö jäi lyhyeksi, määrättiin keskimäärin 89 päivän määrä.
Muihin tekijöihin, jotka olivat yhteydessä bentsodiatsepiinien pitkäaikaisen käytön lisääntyneeseen todennäköisyyteen, kuului myös valkoihoisuus (aOR 4,19, 95 % CI 1,51-11,59, P=0,006).
Toisaalta Gerlachin ryhmä havaitsi, etteivät korkeat ahdistuneisuustasot eivätkä diagnoosi merkittävästä masennuksesta olleet yhteydessä lisääntyneeseen pitkäaikaisen bentsodiatsepiinien käytön riskiin. Muiden psykotrooppisten lääkkeiden, kuten kognitiivisten tehosteaineiden, kuten koliiniesteraasin estäjien tai memantiinin, käyttö tai opioidien määrääminen ei myöskään liittynyt bentsodiatsepiinien pitkäaikaisen käytön lisääntyneeseen todennäköisyyteen verrattuna lyhytaikaiseen käyttöön. Samoin pitkävaikutteisen bentsodiatsepiinin alkuperäinen määrääminen ei lisännyt pitkäaikaisen käytön todennäköisyyttä.
Useimmissa kliinisissä ohjeissa suositellaan, että bentsodiatsepiineja ei määrätä uusille käyttäjille yli neljän viikon ajaksi, Gerlach ja kollegat totesivat hyväksyvästi.
”Reseptin määrääjien tulisi ’aloittaa loppu mielessä'”, he kirjoittivat ja lisäsivät, että lääkäreiden on ”välittömästi otettava potilaat mukaan keskusteluun hoidon odotettavissa olevasta (lyhyestä) kestosta erityisesti silloin, kun sitä määrätään unettomuuteen.”
Tutkimukseen osallistuneet potilaat olivat kaikki hiljattain muulta kuin psykiatriselta lääkäriltä vasta määrättyjä bentsodiatsepiineja, joita ei ollut käytetty edellisen vuoden aikana. Yleisin määrätty lääke oli loratsepaami (Ativan), johon kuului 51 prosenttia bentsodiatsepiinimääräyksistä, seuraavina alpratsolaami (Xanax) (36,1 %) ja tematsepaami (Restoril) (7,6 %). Puhelinkyselyjä käytettiin lähtötilanteessa ahdistuksen, masennuksen ja kivun seulontaan sekä unen laadun arviointiin.
Vuoden kuluttua indeksireseptin määräämispäivästä 26,4 prosenttia näistä potilaista katsottiin pitkäaikaiskäyttäjiksi, mikä määriteltiin siten, että lääkkeiden hallussapitosuhde oli yli 30 prosenttia alkuperäisen reseptin määräämistä seuraavan vuoden aikana.
”Kun otetaan huomioon psykotrooppisten lääkkeiden määräämisen jatkuva kasvu iäkkäille aikuisille ei-psykiatristen lääkäreiden toimesta, on ratkaisevan tärkeää parantaa lääkkeettömän hoidon saatavuutta ja koulutusta, jotta lääkärit kokevat, että heillä on tarjota hoitovaihtoehtoja”, tutkijaryhmä totesi lopulta.
Paljastukset
Tutkimusta rahoitti Pennsylvanian osavaltion vanhusten lääkeapusopimus.
Gerlach ja yhteistyökirjoittajat eivät ilmoittaneet asiaankuuluvia tietoja.
Primary Source
JAMA Internal Medicine
Lähdeviite: Gerlach L, et al ”Factors associated with long-term benzodiazepine use among older adults” JAMA Intern Med 2018; DOI: 10.1001/jamainternmed.2018.2413.