Operaatio
Tämän prosessin aikana irtonainen iho ja rakkulat poistetaan ja samea palovammarakkulaneste lähetetään mikrobiologista tutkimusta varten. Tarvitaan kaksi sähkökauteria hajottavaa laitetta. Megadyne-patja on suuri edistysaskel. Luovuttajaihon poisto suoritetaan toimenpiteen alkuvaiheessa, ja usein sitä seuraa 0,9 %:n tai 0,45 %:n keittosuolaliuoksen instillaatio, johon on mieluiten lisätty adrenaliinia prosessin helpottamiseksi.
Poistaminen aloitetaan potilaan ollessa makuuasennossa. Tangentiaalinen tai faskiaalinen poisto suoritetaan tarpeen mukaan olkapäistä, selästä, pakaroista ja reisien yläosasta. Leveäsilmäinen autosiirto, jossa on allosiirto tai Biobrane™-päällyste. Jos autosiirrettä ei ole riittävästi saatavilla, leikattu haava peitetään laajentamattomalla, 1:1,5:n verkolla varustetulla tuoreella allosiirteellä. Muita vaihtoehtoja ovat ihon korvikkeet, kuten Biobrane™ tai Transcyte™, tai kryosäilötty allograft. Ihonkorvausmateriaali on altis epäonnistumaan infektion vuoksi massiivisissa palovammoissa erityisesti takapinnoilla, mutta sitä voidaan käyttää valikoivasti tasaisilla etupinnoilla. Antibioottikyllästetyn sideharson päälle levitetään useita kerroksia järeitä sideharsosidoksia, jos kyseessä on allografti, tai Exudry™-sidoksia, jos on käytetty Biobrane™-valmistetta. Paksut silkkiompeleet asetetaan riviin kylkiä pitkin ja sidotaan silmukaksi. Teipit sidotaan sitten silmukoihin ja sidotaan paksun sideharsositeen päälle pehmusteeksi. Toinen vaihtoehto on käyttää useita kerroksia klooriheksidiinillä kyllästettyä vaseliiniharsoa (Bactigras™), jota pidetään kiinni useilla niiteillä. Potilas asetetaan sitten makuuasentoon. Raajoissa käytetään usein steriloitavia, silikonisia kiristyssiteitä verenhukan vähentämiseksi. Heikko adrenaliiniklyysi, paikallinen 1 : 10 000 adrenaliinihuuhtelu, paikallinen 5-20-prosenttinen trombiiniliuossuihke, adrenaliinilla kyllästetyt sylinterityynyt/sienet ja kompressiosidokset ovat kaikki tekniikoita, joita käytetään verenhukan rajoittamiseksi debridementin aikana. Sähkökauteria käytetään kompressiosidonnan jälkeen jäljellä olevien, suurempien vuotokohtien hallitsemiseksi.
Faskiaalisen tason poisto on tarpeen niillä alueilla, joilla rasva on palanut, ja usein niillä, joilla on massiivisia palovammoja. Tällöin poistetaan kirurgisesti koko ihon paksuus, mukaan lukien kaikki ihonalainen rasva, aina investoivan faskian kerrokseen asti. Tämän tekniikan etuna on, että siirteet kestävät hyvin faskiaa ja verenhukka on vähäisempi. Sepsis johtaa ihonalaisen rasvan iskeemiseen nekroosiin huonon perifeerisen perfuusion ja mikroverisuonten pysähtymisen seurauksena. Tästä tulee ongelmallista potilailla, joilla on hyvin laajoja palovammoja, ja se johtaa myöhäiseen siirteen menetykseen, ja näistä iskeemisistä alueista tulee portteja invasiiviselle haavan sepsikselle. Faskian poiston haittapuolina ovat lymfaturvotus ja ääriviivojen epämuodostumat. Kaikki imusuonet poistetaan, joten riippuvaisten osien lymfaturvotus on usein hankalaa. Poistettu rasva ei koskaan uusiudu, ja se voi antaa poistetuille alueille karkean ulkonäön, kun taas kehon rasvan lisääntyminen tallentuu jäljelle jääviin rasvakudoskerroksiin. Seurauksena voi olla kuukasvoja ja paksuja kauloja. Faskioiden poisto on aiheellinen myös hengenvaarallisen invasiivisen haavasepsiksen, erityisesti sienien ja hiivojen, kuten Aspergilluksen ja Candidan, aiheuttaman sepsiksen yhteydessä, ja myös laajoilla alueilla, joille ei ole onnistuttu ottamaan siirtymää kriittisesti sairaalla potilaalla, jolla on massiivisia palovammoja.
Potilaat palaavat leikkaussaliin heti, kun luovutusalueet ovat parantuneet, jotta he voivat suorittaa edelleen autosiirteen ja korvata huonosti pitävän allosiirteen tai infektoituneen ihokorvikkeen. Kun massiivisesti palaneita lapsia hoidettiin rekombinantti-ihmisen kasvuhormonilla (GH), havaittiin, että luovuttajakohdan haavan paraneminen nopeutui 25 prosenttia, vaikka potilaat olivat infektoituneita ja aliravittuja. Kolmasosalla potilaista esiintyy ohimenevää hyperglykemiaa, joka vaatii insuliinia. GH-hoitoa saaneet potilaat tarvitsivat vähemmän infusoitua albumiinia seerumin normaalien seerumitasojen ylläpitämiseksi, mikä on osoitus positiivisesta proteiinitasapainosta.42 Tavallinen sairaalassaoloaika 30 kg:n painoisella potilaalla, jolla oli 60 %:n TBSA:n suuruinen palovamma, lyheni tavanomaisesti 42 vuorokaudesta 32 vuorokauteen. Tämä valtava sairaalassaoloajan lyheneminen merkitsi 15 prosentin nettosäästöä kokonaiskustannuksissa. Tervehdyttäviä vaikutuksia on todettu myös ryhmässä potilaita, joita hoidettiin ei-operatiivisesti. Kuolleisuus laski 45 prosentista 8 prosenttiin.43 Vaikka on myönnettävä, että kahdessa eurooppalaisessa tutkimuksessa, jotka tehtiin kriittisesti sairailla aikuisilla, joilla oli eri etiologia, todettiin lisääntynyt kuolleisuus GH-hoitoa saaneissa ryhmissä, tätä kokemusta ei ole toistettu Pohjois-Amerikan massiivisesti palaneessa lapsipotilaspopulaatiossa.44 Hypertrofisen arpimuodostuksen ei ole osoitettu pahenevan GH-hoidon vaikutuksesta.45
Muut anaboliset aineet ovat osoittautuneet lupaaviksi keinoiksi nopeuttaa haavan paranemista vakavasti loukkaantuneilla, katabolisilla palovammapotilailla.46 Oksandroloni annoksena 20 mg/vrk (0,1 mg/kg kahtena jaettuna annoksena) on osoittanut myönteistä vaikutusta proteiinien kinetiikkaan ja haavan paranemiseen sekä eläinmalleissa että kliinisissä tutkimuksissa. Oksandroloni 0,2 mg/kg/vrk auttoi myös huomattavasti laihtuneita, massiivisesti palovammoja saaneita lapsia, joiden esittely viivästyi keskimäärin 30 päivää. Proteiinien kinetiikka normalisoitui, lisäpainonlasku estyi ja haavojen paraneminen tehostui. Luovutuskohdan haavojen paraneminen nopeutui 20 prosenttia oksandrolonilla hoidetuilla vakavasti palaneilla aikuisilla verrattuna hoitamattomiin aikuisiin. Vaikka nämä farmakologiset aineet tukevat suuresti massiivisesti palovammautuneita, ne ovat vain lisäke varhaisessa, lähes täydellisessä leikkauksessa ja nopeassa haavan peittämisessä.