A művelet
A folyamat során a laza bőrt és a hólyagokat eltávolítják, és a zavaros égési hólyagfolyadékot mikrobiológiai vizsgálatra küldik. Két elektrokauter diszpergáló eszközre van szükség. A Megadyne matrac nagy előrelépés. A donor bőr eltávolítása az eljárás korai szakaszában történik, és gyakran 0,9%-os vagy 0,45%-os sóoldat instillálásával folytatódik, lehetőleg adrenalin hozzáadásával, hogy segítse a folyamatot.
A kimetszést a beteg hason fekvő helyzetben kezdik. A vállak, a hát, a fenék és a felső combok tangenciális vagy fasciális kimetszését végzik, szükség szerint. Széles hálókörű autograftot alkalmaznak allograft vagy Biobrane™ fedőfelülettel. Ha nem áll rendelkezésre elegendő autograft, a kimetszett sebet tágítatlan, 1 : 1,5 hálós friss allografttal fedjük. Más alternatívák közé tartoznak a bőrpótló anyagok, mint például a Biobrane™ vagy a Transcyte™, vagy a kriokonzervált allograft. A bőrpótló anyag hajlamos a fertőzés miatti kudarcra masszív égési sérüléseknél, különösen a hátsó felületeken, de szelektíven alkalmazható az elülső sík felületeken. Az antibiotikummal impregnált gézre több réteg terjedelmes gézkötést alkalmaznak allograftok esetén, vagy Exudry™ kötést, ha Biobrane™-t használtak. Vastag selyemvarratokat helyeznek be egy sorban az oldalfalak mentén, és hurokba kötik. Ezután a hurkokhoz szalagokat kötünk, és a terjedelmes gézkötés fölé kötjük, mint egy támasztékot. Egy másik alternatíva a több réteg klórhexidinnel impregnált, vazelines géz (Bactigras™) alkalmazása, amelyet több kapcsokkal tartanak. A beteget ezután hanyattfekvő helyzetbe kell helyezni. A végtagokon gyakran használnak sterilizálható, szilikonból készült érszorítókat a vérveszteség csökkentése érdekében. A gyenge epinefrin clysis, a helyi 1 : 10 000 epinefrin öblítés, a helyi 5-20%-os trombinoldat spray, az epinefrinnel átitatott öles párnák/szivacsok és a kompressziós kötés mind olyan technikák, amelyeket a vérveszteség korlátozására használnak a debridement során. A kompressziós kötés után elektrokauterizálást alkalmaznak a maradék, nagyobb vérzési pontok ellenőrzésére.
Faszciális szintű kimetszés szükséges azokon a területeken, ahol zsír égett, és gyakran a masszív égési sérüléseknél. Ez az integrum teljes vastagságának sebészi eltávolítását jelenti, beleértve az összes bőr alatti zsírt, egészen a befektető fascia rétegéig. Ennek a technikának az az előnye, hogy a graftok nagyon jól megtapadnak a fascián, és a vérveszteség csökken. A szepszis epizódjai a bőr alatti zsír iszkémiás elhalásához vezetnek a rossz perifériás perfúzió és a mikrovaszkuláris pangás következtében. Ez a nagyon nagy kiterjedésű égési sérülésekben szenvedő betegeknél problémássá válik, és késői graftveszteséghez vezet, és ezek az iszkémiás területek az invazív sebszepszis portáljaivá válnak. A fasciális kimetszés hátrányai a nyiroködéma és a kontúrdeformitások. Minden nyirokeret kimetszésre kerül, így a függő részek nyiroködémája gyakran problémás. A kimetszett zsír soha nem regenerálódik, és a kimetszett területeknek szálkás megjelenést kölcsönözhet, míg a testzsír esetleges növekedése a megmaradt zsírszöveti ágyakban rakódik le. Ez holdbéli arcokat és vastag nyakakat eredményezhet. A fasciális kimetszés életveszélyes invazív sebszepszis esetén is javallott, különösen gombák és élesztőgombák, például Aspergillus és Candida esetén, valamint nagy kiterjedésű, sikertelen transzplantátumfelvétel esetén súlyos égési sérült, súlyos betegnél.
A betegek visszatérnek a műtőbe, amint a donorhelyek meggyógyultak, további autograft beültetés és a nem tapadó allograft vagy fertőzött bőrpótló pótlása céljából. A tömegesen megégett gyermekeknél rekombináns humán növekedési hormonnal (GH) kezelve a donorhelyi sebgyógyulás 25%-kal gyorsult, még akkor is, ha a betegek fertőzöttek és alultápláltak voltak. A betegek egyharmadánál átmeneti hiperglikémia lép fel, amely inzulint igényel. A GH-val kezelt betegeknek kevesebb infundált albuminra van szükségük a normális szérumszint fenntartásához, és ez a kiváltott pozitív nettó fehérjeegyensúlyt jelzi.42 A szokásos 42 napos kórházi tartózkodás egy 30 kg-os, 60%-os TBSA-jú égési sérülést szenvedett beteg esetében 32 napra csökkent. A kórházi tartózkodás hosszának ez az óriási csökkenése a teljes költségekben 15%-os nettó megtakarítást eredményezett. Üdvözítő hatásokat dokumentáltak a nem műtéti úton kezelt betegek egy csoportjánál is. A halálozás 45-ről 8%-ra csökkent.43 Bár el kell ismerni, hogy két európai vizsgálat, amelyet vegyes etiológiájú, kritikusan beteg felnőtteken végeztek, a GH-val kezelt csoportokban megnövekedett halálozást mutatott ki, ez a tapasztalat nem ismétlődött meg az észak-amerikai tömegesen égett gyermekpopulációban.44 Kimutatták, hogy a hipertrófiás hegképződést a GH-kezelés nem rontja.45
Más anabolikus szerek ígéretesnek bizonyultak a sebgyógyulás felgyorsításának eszközeként súlyosan sérült, katabolikus égési betegeknél.46 Az oxandrolon 20 mg/nap dózisban (0,1 mg/kg 2 osztott adagban) pozitív hatást mutatott a fehérjekinetikára és a sebgyógyulásra mind állatmodellekben, mind klinikai vizsgálatokban. Emaciált, masszívan megégett gyermekeknél, akiknek a megjelenése átlagosan 30 napot késett, az oxandrolon 0,2 mg/kg/nap szintén nagymértékben segítette a gyógyulást. A fehérjekinetika normalizálódott, a további testsúlycsökkenés megakadályozódott, és a sebgyógyulás fokozódott. A donorhelyi sebgyógyulás 20%-kal gyorsult fel az oxandrolonnal kezelt súlyosan égett felnőtteknél a nem kezeltekhez képest. Bár ezek a farmakológiai szerek nagy segítséget nyújtanak a súlyosan megégetteknek, csak a korai, majdnem teljes kimetszés és a gyors sebfedés kiegészítői lehetnek.