Juillet 2015
Marilyn Enock
Le National Institute on Deafness and Other Communication Disorders (2015) présente les statistiques suivantes sur son site web :
- Environ 2 pour cent des adultes âgés de 45 à 54 ans ont une perte auditive invalidante. Ce taux passe à 8,5 pour cent pour les adultes âgés de 55 à 64 ans. Près de 25 pour cent des personnes âgées de 65 à 74 ans et 50 pour cent de celles qui ont 75 ans et plus ont une perte auditive invalidante.
Je suis toujours surpris lorsque des patients (certains âgés de 80 ou 90 ans) entrent dans mon cabinet et me disent qu’ils n’ont jamais fait de dépistage ou de test auditif. Les Centers for Disease Control and Prevention (2015) estiment que, sur les 29,1 millions (9,3 % des) Américains atteints de diabète en 2012, 8,1 millions n’étaient pas diagnostiqués. En tant que prestataires de santé auditive, nous devons être attentifs aux problèmes de santé auditive non diagnostiqués. Nous pouvons parfois aussi percevoir les prémices d’un problème métabolique dans les résultats d’un simple test de tonalité pure, l’audiogramme en forme de « bouchée de cookie ». »
La perte d’audition et le diabète sont des troubles très courants qui touchent plusieurs millions de personnes dans le monde. Une importante étude (Bainbridge, Hoffman, &Cowie, 2008) a confirmé une forte relation entre la perte d’audition et le diabète. Le diabète et la perte auditive sont tous deux des problèmes de santé qui peuvent être dépistés ou testés facilement et rapidement. Malheureusement, ces troubles passent souvent inaperçus jusqu’à ce que le patient ait un » incident « , ce qui oblige à une évaluation. Dans le cas du diabète, le patient peut se sentir mal et se rendre aux urgences. Dans les cas de perte d’audition, le patient peut d’abord remarquer qu’il n’est pas en mesure de comprendre les conversations lors de rencontres sociales.
Une histoire de cas
L’histoire suivante vous semble-t-elle familière ?
Mon patient – je l’appellerai Joe – avait la quarantaine. Il ne se sentait pas bien depuis un certain temps, mais il avait du mal à déterminer précisément quels étaient ses problèmes médicaux afin de pouvoir obtenir de l’aide. Il avait des sautes d’humeur. Il se sentait souvent étourdi et désorienté. Il avait aussi fréquemment soif. Il savait où se trouvaient les toilettes dans tous les endroits où il allait, car il devait en utiliser une au moins toutes les heures. Il avait également besoin d’aller aux toilettes de nombreuses fois la nuit, ce qui perturbait son sommeil.
Un jour, après avoir ressenti ces symptômes pendant 3 ans, Joe a voyagé pour voir ses enfants. Après 6 heures de route, il s’est assis pour dîner avec sa famille et a constaté qu’il n’avait plus d’appétit après quelques bouchées. En l’espace de 15 minutes, il a également ressenti les symptômes de la grippe. Il se sentait fiévreux et avait mal au corps. Il a pensé qu’il avait peut-être un virus et est allé se coucher. Deux heures plus tard, il se sentait encore plus mal. On lui a suggéré de se rendre dans un centre de soins d’urgence. Après avoir effectué un certain nombre de tests, le médecin du centre est venu voir Joe. D’un ton posé, il lui dit : « Vous êtes diabétique ». Joe est sous le choc. Il sait très peu de choses sur le diabète et pense qu’il pourrait mourir rapidement de cette maladie. On ne lui donne pas d’autres informations sur le diabète, mais on lui demande seulement de consulter son médecin traitant à son retour chez lui. De retour chez lui, avec l’aide de son médecin, d’un endocrinologue et d’un nutritionniste, Joe a pris le contrôle de son diabète grâce à des médicaments (pilules), un régime alimentaire et de l’exercice.
Quelques années plus tard, Joe a remarqué qu’il avait des difficultés à comprendre la parole dans les environnements bruyants. Ses sentiments étaient classiques pour les personnes qui développent une perte d’audition. Il se sentait gêné lors des rencontres sociales. Les autres lui disaient qu’il comprenait parfois mal les mots. Il était mal à l’aise de savoir qu’il manquait des informations importantes dans les situations de groupe. Un audiogramme a révélé une perte d’audition dans les fréquences basses et hautes, avec une audition normale dans les fréquences moyennes. La forme de cet audiogramme suggérait une implication métabolique.
Il existe différents types de diabète. Le type 1 consiste généralement en une réponse auto-immune dans laquelle le corps ne produit pas assez d’insuline. Par conséquent, le patient doit prendre de l’insuline quotidiennement en fonction des besoins de l’organisme. Le type 1 touche généralement les enfants et les jeunes adultes. Le type 2 survient lorsque l’organisme ne produit pas assez d’insuline ou ne peut pas utiliser efficacement l’insuline produite. Le type 2 touche généralement les adultes. Environ 90 à 95 % des personnes atteintes de diabète sont de type 2. Le diabète affecte les systèmes circulatoires de tout le corps, provoquant des dommages progressifs et/ou permanents. Il est une cause majeure de crises cardiaques, d’accidents vasculaires cérébraux, d’amputations des membres inférieurs, d’insuffisance rénale et de perte d’audition. Dans un article sur le diabète de type 2 et la perte auditive (Hong, Buss, & Thomas, 2013), les auteurs ont déclaré que plus de 8 % de la population américaine souffre de diabète de type 2, que la maladie est de plus en plus répandue et que, d’ici 2050, un Américain sur trois sera atteint de diabète.
Récemment, on s’est beaucoup intéressé à essayer de découvrir comment le diabète affecte le système auditif et son rôle dans la contribution à la perte auditive. Certaines des recherches actuelles visent à découvrir les effets d’une réduction de l’apport sanguin allant à toutes les parties du système auditif. Le type de perte auditive le plus fréquemment observé dans la population atteinte de diabète de type 2 est la presbyacousie – une perte auditive bilatérale de haute fréquence et neurosensorielle. Cette perte est permanente et généralement progressive. Les résultats des audiogrammes de grandes populations de personnes atteintes de diabète ont montré que la perte auditive peut affecter à la fois les basses et les hautes fréquences, ce qui donne lieu à l’audiogramme « cookie-bite » ou métabolique.
L’élévation du taux de sucre dans le sang (Frisina, Mapes, Kim, Frisina, & Frisina, 2006) peut provoquer des changements chimiques qui ont un impact sur le système nerveux. En conséquence, la capacité du système nerveux à envoyer des signaux sonores normaux au cerveau est réduite. Bainbridge et ses collègues (2008) ont examiné les données d’une grande population pour étudier les causes épidémiologiques de la perte auditive liée au diabète aux États-Unis. Des données audiométriques ont été recueillies auprès de 1 508 patients âgés de 40 à 69 ans. Le test de l’hémoglobine glycosylée (HbA1c) a été utilisé pour déterminer dans quelle mesure le diabète était contrôlé et pour savoir quels patients se situaient dans la fourchette normale. Le test HbA1c examine les taux de glycémie sur la période des trois derniers mois. Une valeur inférieure à 7,0 est considérée comme normale ou comme un bon contrôle. Des chiffres supérieurs à 7,0 indiquent un risque accru de complications. Les patients ont été testés à des fréquences de sons purs de 500 Hz et de 1000 à 8000 kHz. On a constaté que les personnes atteintes de diabète étaient deux fois plus susceptibles de développer une perte auditive que le groupe témoin, avec une perte progressive significative au fur et à mesure que les patients vieillissaient.
L’équipe de gestion idéale
En raison de la complexité du traitement du diabète, il est important d’établir une équipe de gestion pour ces patients. L’équipe de gestion initiale idéale serait composée d’un médecin de soins primaires, d’un endocrinologue, d’un cardiologue, d’un audiologiste, d’un orthophoniste, d’un ophtalmologiste, d’un podologue, d’un psychologue, d’un éducateur pour diabétiques et d’un entraîneur d’exercices pour aider à prévenir toute détérioration diabétique supplémentaire et les complications qui en découlent. Malheureusement, les audiologistes et les orthophonistes ne sont généralement pas inclus dans l’équipe de gestion.
Importance du traitement
Il est extrêmement important que le patient prenne le contrôle de son diabète. La perte d’audition touche généralement un nombre croissant de personnes à mesure qu’elles vieillissent ; c’est particulièrement vrai pour la population des patients diabétiques. Tout comme les examens ophtalmologiques annuels de routine, les patients diabétiques devraient subir des examens/tests auditifs annuels de routine. Les résultats doivent être envoyés au reste de l’équipe de gestion du patient afin que les soins puissent être coordonnés. Dans une étude clinique (Sunkum & Pingile, 2013), les auteurs ont souligné que le patient diabétique a plus de problèmes non seulement pour contrôler la maladie dans le temps, mais aussi pour éviter la perte d’audition, qui est accélérée, surtout si la glycémie n’est pas maintenue sous contrôle avec des médicaments sur ordonnance, un régime alimentaire et de l’exercice. Lin (2012) a constaté que les patients atteints de perte auditive qui n’étaient pas traités développaient une démence plus fréquemment que le groupe de contrôle. Par rapport aux personnes sans perte auditive, celles souffrant d’une perte auditive légère étaient deux fois plus susceptibles de souffrir de démence ; celles souffrant d’une perte modérée, trois fois plus susceptibles ; et celles souffrant d’une perte sévère, cinq fois plus susceptibles. Parce que les personnes atteintes de diabète sont plus susceptibles de développer une perte auditive, l’audiologiste devrait servir de membre important de l’équipe de gestion du patient.
Dans le cadre de la prise des antécédents médicaux initiaux, les audiologistes et les orthophonistes devraient toujours demander aux nouveaux patients s’ils sont diabétiques. Si la réponse est « oui », il faut demander aux patients si leur diabète est sous contrôle et leur demander leur plus récent taux d’HbA1c. Il est important de conserver une liste à jour des médicaments dans le dossier du patient. Des questions doivent être posées sur les antécédents médicaux familiaux. Le patient sait-il si ses grands-parents, oncles, tantes, sœurs ou frères sont diabétiques ? Notre patient Joe a réalisé que ses parents décédés étaient peut-être diabétiques. Ils avaient tous deux des sautes d’humeur, se mettant en colère et s’énervant à tout moment. Ils s’endormaient soudainement pendant les repas, dans le salon ou dans la voiture. Ils n’avaient jamais été testés ou diagnostiqués pour le diabète.
Les patients diabétiques avec une perte d’audition qui ont 50 ans ou plus doivent être testés et équipés d’appareils auditifs. L’adaptation des appareils auditifs doit être suivie d’une rééducation auditive, le cas échéant. L’équipe doit également être impliquée dans le conseil, afin que le patient soit plus activement impliqué dans ses soins. Une perte auditive non traitée peut entraîner des sautes d’humeur se manifestant par la tristesse, la dépression et la paranoïa (observation non publiée). Les personnes atteintes d’une perte auditive peuvent s’isoler socialement, manquer d’assurance sur le plan émotionnel et être facilement perturbées. Lorsqu’ils entendent des bruits soudains, comme une personne qui s’approche par derrière, les patients malentendants peuvent sursauter facilement. Une amplification appropriée aidera le patient à entendre plus clairement les bruits de l’environnement et la parole, ce qui réduira l’irritation, la colère et les malentendus. Le patient doit également être conseillé sur l’utilisation de protections auditives lors de l’exposition à des bruits très forts (par exemple, lors de concerts ou d’événements sociaux ou produits par des équipements commerciaux, y compris les machines d’aménagement paysager et de déneigement).
Parce que tant de personnes sont affectées par les troubles communs que sont la perte auditive et le diabète, il devrait y avoir de plus grands efforts d’éducation/information du public sur les soins et le contrôle de ces conditions. Les dépistages ou les tests auditifs sont facilement disponibles mais doivent être bien publicisés. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer comment le diabète, qui est considéré comme une maladie microvasculaire, interagit avec le système auditif et l’affecte. La recherche doit également approfondir notre compréhension de la façon dont le système auditif traite les informations auditives et de la façon dont le diabète affecte l’audition et le traitement auditif central. Les patients et leurs professionnels de la santé doivent être proactifs pour éviter que ces troubles ne progressent plus rapidement. Les résultats finaux sont une meilleure santé et une bien meilleure qualité de vie.
À propos de l’auteur
Marilyn Enock, AuD, CCC-A, est une violoniste formée à la Julliard School of Music. Elle a obtenu une licence au Hunter College de New York. Elle a obtenu son MS en sciences de la communication (audiologie) à l’Université de Pittsburgh. Elle a obtenu son doctorat à l’université des sciences de la santé A. T. Still. Elle travaille dans le domaine des soins de santé auditive depuis 1970. Elle a ouvert son cabinet privé A Better Hearing Experience à Pittsburgh, en Pennsylvanie, en 1999 et continue à exercer. Contactez-la à l’adresse [email protected].
Bainbridge, K., Hoffman, H., & Cowie, C. (2008). Diabète et déficience auditive aux États-Unis. Annals of Internal Medicine, 149, 1-10.
Frisina, S., Mapes, F., Kim, S., Frisina, D., Frisina, R. (2006). Caractérisation de la perte auditive chez les diabétiques de type II âgés. Hearing Research, 211, 103-113.
Hong, O., Buss, J., &Thomas, E. (2013). Le diabète de type 2 et la perte d’audition. Maladie-un-mois, 59, 39-46.
Lin, F. (2012). La perte auditive chez les personnes âgées – qui écoute ? Journal of the American Medical Association, 307(11), 1147-1148.
Institut national sur la surdité et les autres troubles de la communication. (2015). Statistiques rapides. Récupéré sur www.nidcd.nih.gov/health/statistics/Pages/quick.aspx.
Sunkum, A., &Pingile, S. (2013). Une étude clinique du profil audiologique chez les patients atteints de diabète sucré. Archives européennes d’oto-rhino-laryngologie, 270, 875-879.
Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis. (2015). Rapport national 2014 sur les statistiques du diabète. Récupéré sur www.cdc.gov/diabetes/data/statistics/2014StatisticsReport.html.