Július 2015
Marilyn Enock
A Nemzeti Siketség és Más Kommunikációs Rendellenességek Intézete (2015) honlapján a következő statisztikákat közli:
- A 45 és 54 év közötti felnőttek mintegy 2 százalékának halláskárosodása van. Az arány az 55 és 64 év közötti felnőttek esetében 8,5 százalékra emelkedik. A 65-74 évesek közel 25 százalékának és a 75 éves és idősebbek 50 százalékának van rokkantságot okozó halláskárosodása.
Mindig meglepődöm, amikor a pácienseim (némelyikük a 80-as vagy 90-es éveiben jár) besétálnak a rendelőmbe, és elmondják, hogy még soha nem volt hallásszűrésen vagy hallásvizsgálaton. A Centers for Disease Control and Prevention (2015) becslése szerint a 2012-ben 29,1 millió (9,3%) cukorbeteg amerikai közül 8,1 millió nem volt diagnosztizálva. Hallás-egészségügyi szolgáltatóként figyelnünk kell a nem diagnosztizált hallás-egészségügyi problémákra. Néha egy egyszerű tiszta hangvizsgálat, a “sütiharapás” formájú audiogram eredményeiben is érzékelhetjük az anyagcsere-probléma kezdetét.
A halláscsökkenés és a cukorbetegség nagyon gyakori rendellenességek, amelyek világszerte sok millió embert érintenek. Egy nagyszabású tanulmány (Bainbridge, Hoffman, & Cowie, 2008) megerősítette a halláscsökkenés és a cukorbetegség közötti szoros kapcsolatot. Mind a cukorbetegség, mind a halláscsökkenés olyan egészségügyi állapot, amely könnyen és gyorsan szűrhető vagy vizsgálható. Sajnos ezek a rendellenességek gyakran észrevétlenek maradnak mindaddig, amíg a betegnél nem következik be egy “incidens”, ami kikényszeríti az értékelés szükségességét. A cukorbetegség esetében a beteg rosszul érezheti magát, és felkeresi a sürgősségi osztályt. Halláskárosodás esetén a beteg először azt veheti észre, hogy társasági összejöveteleken nem érti a beszélgetéseket.
Egy eset története
Az alábbi történet ismerősen hangzik?
Páciensem – nevezzük el Joe-nak – a 40-es évei közepén járt. Egy ideje már nem érezte jól magát, de nehezen tudta pontosan meghatározni, hogy milyen egészségügyi problémái vannak, hogy segítséget kaphasson. Hangulatváltozásai voltak. Gyakran szédült és tájékozatlannak érezte magát. Gyakran szomjazott is. Bárhová ment, tudta, hogy hol van minden mosdó, mert legalább óránként kellett használnia egyet. Éjszaka is sokszor kellett vécére mennie, ami megzavarta az alvását.
Egy nap, 3 évnyi ilyen tünetek után Joe elutazott, hogy meglátogassa a gyermekeit. A 6 órás út után leült vacsorázni a családjával, és néhány falat után azt tapasztalta, hogy nincs étvágya. Negyed órán belül influenzaszerű tüneteket is tapasztalt. Lázasnak érezte magát, és a teste fájt. Azt gondolta, hogy talán vírusa van, és lefeküdt aludni. Két órával később már rosszabbul érezte magát. Azt javasolták neki, hogy menjen el egy sürgősségi ellátóközpontba. Miután számos vizsgálatot elvégeztek, a központ orvosa felkereste Joe-t. Tényszerű hangon azt mondta: “Önnek cukorbetegsége van”. Joe sokkot kapott. Nagyon keveset tudott a cukorbetegségről, és azt gondolta, hogy hamar belehalhat a betegségbe. Nem kapott további tájékoztatást a cukorbetegségről, csak azt az utasítást kapta, hogy hazatérve keresse fel háziorvosát. Otthon, az orvosa, egy endokrinológus és egy táplálkozási szakember segítségével Joe gyógyszeres kezeléssel (tabletták), diétával és testmozgással vette kézbe a cukorbetegségét.
Néhány évvel később Joe észrevette, hogy zajos környezetben nehezen érti a beszédet. Érzései klasszikusak voltak azoknál az embereknél, akiknél halláskárosodás alakul ki. Társasági összejöveteleken zavarban érezte magát. Mások azt mondták neki, hogy néha félreérti a szavakat. Kényelmetlenül érezte magát, mert tudta, hogy csoportos helyzetekben fontos információkról marad le. Az audiogram mind a mély, mind a magas frekvenciákon halláscsökkenést mutatott ki, a középső frekvenciákon normális hallás mellett. Az audiogram alakja metabolikus érintettségre utalt.
A cukorbetegségnek különböző típusai vannak. Az 1-es típus általában autoimmun reakcióból áll, amelyben a szervezet nem termel elég inzulint. Ennek következtében a betegnek naponta inzulint kell szednie a szervezet igényeitől függően. Az 1-es típus jellemzően gyermekeket és fiatal felnőtteket érint. A 2-es típus akkor fordul elő, amikor a szervezet nem termel elegendő inzulint, vagy nem tudja hatékonyan felhasználni a termelt inzulint. A 2-es típus általában felnőtteket érint. A cukorbetegek körülbelül 90-95%-a 2-es típusú. A cukorbetegség az egész test keringési rendszerét érinti, progresszív és/vagy maradandó károsodást okozva. A cukorbetegség a szívroham, a stroke, az alsó végtagi amputációk, a veseelégtelenség és a halláskárosodás egyik fő oka. A 2-es típusú cukorbetegségről és a halláskárosodásról szóló cikkben (Hong, Buss, & Thomas, 2013) a szerzők megállapították, hogy az amerikai lakosság több mint 8%-a 2-es típusú cukorbeteg, hogy a betegség egyre gyakoribb, és hogy 2050-re minden harmadik amerikai cukorbeteg lesz.
A közelmúltban nagy érdeklődés övezte azt, hogy megpróbálják feltárni, hogyan hat a cukorbetegség a hallórendszerre és milyen szerepet játszik a halláskárosodásban. A jelenlegi kutatások egy része a hallórendszer minden részébe jutó csökkent vérellátás hatásainak feltárására irányul. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél leggyakrabban előforduló halláskárosodás típusa a presbycusis – kétoldali nagyfrekvenciás és szenzorineurális halláskárosodás. A veszteség tartós és általában progresszív. A cukorbetegek nagy populációjából származó audiogram eredmények azt mutatják, hogy a halláscsökkenés mind a mély, mind a magas frekvenciákat érintheti, ami a “süti-harapás” vagy metabolikus audiogramot eredményezi.
A megemelkedett vércukorszint (Frisina, Mapes, Kim, Frisina, & Frisina, & Frisina, 2006) olyan kémiai változásokat okozhat, amelyek hatással vannak az idegrendszerre. Ennek következtében csökken az idegrendszer azon képessége, hogy normális hangjelzéseket küldjön az agyba. Bainbridge és munkatársai (2008) egy nagy populáció adatait vizsgálták, hogy a cukorbetegséggel összefüggő halláscsökkenés epidemiológiai okait vizsgálják az Egyesült Államokban. Az audiometriai adatokat 1 508, 40 és 69 év közötti betegtől vették fel. A diabéteszes HbA1c, azaz a glikozilált hemoglobin tesztet használták annak megállapítására, hogy mennyire jól szabályozták a cukorbetegséget, és hogy tudják, mely betegek vannak a normál tartományban. A HbA1c-teszt az elmúlt 3 hónap vércukorszintjét vizsgálja. A 7,0 alatti érték normálisnak vagy jó kontrollnak számít. A 7,0 feletti értékek a szövődmények növekvő kockázatát jelzik. A betegeket 500 Hz és 1000-8000 kHz tiszta hangfrekvencián vizsgálták. A cukorbetegeknél kétszer nagyobb valószínűséggel alakult ki halláscsökkenés, mint a kontrollcsoportban, és a betegek életkorával jelentős, fokozatosan progresszív veszteséget tapasztaltak.
Az ideális kezelőcsoport
A cukorbetegség kezelésének összetettsége miatt fontos, hogy egy kezelőcsoportot hozzanak létre ezeknek a betegeknek. Az ideális kezdeti kezelőcsapat háziorvosból, endokrinológusból, kardiológusból, audiológusból, logopédusból, szemészből, podológusból, pszichológusból, diabetológiai oktatóból és edzőből állna, hogy segítsen megelőzni a cukorbetegség további romlását és az ebből eredő szövődményeket. Sajnos az audiológusokat és a logopédusokat általában nem vonják be a kezelőcsoportba.
A kezelés fontossága
A beteg számára rendkívül fontos, hogy kezébe vegye a cukorbetegsége irányítását. A halláscsökkenés az életkor előrehaladtával általában egyre több embert érint; ez különösen igaz a cukorbetegek körében. A rutinszerű éves szemészeti vizsgálatokhoz hasonlóan a cukorbetegségben szenvedő betegeknek is évente rutinszerű hallásszűréseket/vizsgálatokat kell végezniük. Az eredményeket el kell küldeni a beteg kezelőcsoportjának többi tagjának, hogy az ellátást koordinálni lehessen. Egy klinikai tanulmányban (Sunkum & Pingile, 2013) a szerzők hangsúlyozták, hogy a diabéteszes betegnek nemcsak a betegség idővel történő kontrollálása okoz több problémát, hanem a hallásvesztés elkerülése is, amely felgyorsul, különösen, ha a vércukorszintet nem tartják ellenőrzés alatt vényköteles gyógyszerekkel, diétával és testmozgással. Lin (2012) megállapította, hogy azoknál a halláskárosodott betegeknél, akiket nem kezeltek, gyakrabban alakult ki demencia, mint a kontrollcsoportnál. A halláskárosodással nem rendelkezőkhöz képest az enyhe halláskárosodásban szenvedőknél kétszer nagyobb valószínűséggel alakult ki demencia, a közepes halláskárosodásban szenvedőknél háromszor nagyobb valószínűséggel, a súlyos halláskárosodásban szenvedőknél pedig ötször nagyobb valószínűséggel. Mivel a cukorbetegeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki halláscsökkenés, az audiológusnak a páciens kezelőcsoportjának fontos tagjaként kell szolgálnia.
A kezdeti kórtörténet felvétele során az audiológusoknak és a logopédusoknak mindig meg kell kérdezniük az új pácienseket, hogy cukorbetegek-e vagy sem. Ha a válasz “igen”, meg kell kérdezni a pácienseket, hogy a cukorbetegségük kontroll alatt van-e, és meg kell kérdezni a legutóbbi HbA1c-számukat. Fontos, hogy a gyógyszerek aktuális listáját az ügyiratban tartsák. Kérdéseket kell feltenni a családi kórtörténetről. Tudja-e a beteg, hogy a nagyszülők, nagybácsik, nagynénik, nővérek vagy testvérek cukorbetegek-e? Joe betegünk rájött, hogy elhunyt szülei cukorbetegek lehettek. Mindketten hangulatingadozásokat tapasztaltak, egy pillanat alatt dühösek és feldúltak lettek. Hirtelen elaludtak étkezés közben, a nappaliban vagy az autóban ülve. Soha nem vizsgálták vagy diagnosztizálták náluk a cukorbetegséget.
Az 50 éves vagy annál idősebb halláskárosodott cukorbetegeket meg kell vizsgálni és hallókészülékkel kell ellátni. A hallókészülék-ellátás után szükség esetén hallásrehabilitációt kell végezni. A csapatot be kell vonni a tanácsadásba is, hogy a beteg aktívabban részt vegyen az ellátásában. A kezeletlen halláskárosodás szomorúság, depresszió és paranoia formájában jelentkező hangulatingadozáshoz vezethet (nem publikált megfigyelés). A halláskárosodott egyének szociálisan elszigetelődhetnek, érzelmileg bizonytalanná válhatnak, és könnyen felzaklathatók. Hirtelen zajok hallatán, például ha valaki hátulról közeledik, a halláskárosodott betegek könnyen megijedhetnek. A megfelelő erősítés segít a betegnek tisztábban hallani a környezeti zajokat és a beszédet, ami kevesebb ingerültséget, dühöt és félreértést eredményez. A páciensnek tanácsot kell adni a hallásvédelem használatáról is, amikor nagyon hangos zajoknak van kitéve (pl. koncerteken vagy társasági eseményeken, vagy kereskedelmi berendezések, beleértve a tereprendező és hóeltakarító gépeket).
Mivel olyan sok embert érint a halláscsökkenés és a cukorbetegség gyakori rendellenessége, nagyobb nyilvános oktatási/információs erőfeszítéseket kell tenni ezen állapotok gondozásával és ellenőrzésével kapcsolatban. A szűrővizsgálatok vagy hallásvizsgálatok könnyen elérhetőek, de jól kell őket népszerűsíteni. Több kutatásra van szükség annak meghatározására, hogy a cukorbetegség, amelyről úgy gondolják, hogy mikrovaszkuláris betegség, hogyan lép kölcsönhatásba a hallórendszerrel és hogyan befolyásolja azt. A kutatásnak tovább kell mélyítenie annak megértését is, hogy a hallórendszer hogyan dolgozza fel a hallási információkat, és hogy a cukorbetegség hogyan befolyásolja a hallást és a központi hallásfeldolgozást. A betegeknek és egészségügyi szakembereiknek proaktívnak kell lenniük, hogy megelőzzék e rendellenességek gyorsabb előrehaladását. A végeredmény jobb egészség és sokkal jobb életminőség.
A szerzőről
Marilyn Enock, AuD, CCC-A, a Julliard School of Music képzett hegedűművésze. BA diplomáját a New York-i Hunter College-ban szerezte. MS fokozatát a Pittsburghi Egyetemen szerezte a kommunikációtudományok (audiológia) területén. Doktori fokozatát az A. T. Still Egészségtudományi Egyetemen szerezte. A hallásegészségügy területén 1970 óta dolgozik. Magánpraxisát, az A Better Hearing Experience-t 1999-ben nyitotta meg a pennsylvaniai Pittsburghben, ahol jelenleg is praktizál. Lépjen kapcsolatba vele a [email protected].
Bainbridge, K., Hoffman, H., & Cowie, C. (2008). Cukorbetegség és halláskárosodás az Egyesült Államokban. Annals of Internal Medicine, 149, 1-10.
Frisina, S., Mapes, F., Kim, S., Frisina, D., Frisina, R. (2006). A halláscsökkenés jellemzése idős II. típusú cukorbetegeknél. Hearing Research, 211, 103-113.
Hong, O., Buss, J., & Thomas, E. (2013). A 2-es típusú cukorbetegség és a halláskárosodás. Disease-a-Month, 59, 39-46.
Lin, F. (2012). Halláskárosodás idősebb felnőtteknél – ki figyel? Journal of the American Medical Association, 307(11), 1147-1148.
National Institute on Deafness and Other Communication Disorders. (2015). Gyors statisztikák. Letölthető: www.nidcd.nih.gov/health/statistics/Pages/quick.aspx.
Sunkum, A., & Pingile, S. (2013). Az audiológiai profil klinikai vizsgálata diabetes mellitusos betegeknél. European Archives of Otorhinolaryngology, 270, 875-879.
U.S. Centers for Disease Control and Prevention. (2015). 2014. évi nemzeti diabétesz-statisztikai jelentés. Retrieved from www.cdc.gov/diabetes/data/statistics/2014StatisticsReport.html.