A sebészek három műtéti lehetőség közül egyet alkalmaznak a rotátorköpeny-szakadás helyreállítására: nyílt javítás, artroszkópos javítás és mini-nyitott javítás, amely kombinálja a nyílt és artroszkópos technikákat.
Lásd: Rotátorköpeny-sérülések
A nyitott rotátorköpeny-javítás
Ez a technika egy több centiméteres nyílt műtéti bemetszést jelent a váll felett. A sebész elválasztja a vállizmot, hogy a szakadt ín közelébe jusson a javításhoz.
A nyílt helyreállító műtét ajánlott:
- Nagy vagy bonyolult szakadással rendelkező személyeknél, és
- Akiknek rekonstrukciós eljárásokra, például ínátültetésre van szükségük.
Az ínátültetés olyan műtéti lehetőség, amelyet súlyos rotátorköpeny-sérüléseknél alkalmaznak, amikor a sérült ínt nem lehet újra a felkarcsont tetejére rögzíteni. Ebben az esetben a test egy másik helyéről – jellemzően a háton lévő latissimus dorsi ínból – származó inat használnak a rotátorköpeny helyreállításához.
Az eljárás során a sebész eltávolíthatja a csontsarkantyúkat (osteophytákat) is, amelyek az osteoarthritis jelei, és néha vállfájdalmat okozhatnak, vagy befolyásolhatják a vállízület működését.
Lásd: Mi az a csontsarkantyú?
Artroszkópos rotátorköpeny-javítás
Az artroszkópos javítást gyakran alkalmazzák a kis és közepes méretű (körülbelül 3 cm vagy annál kisebb) szakadásoknál. Ez egy ambuláns eljárás, és a három rotátorköpeny-javítási lehetőség közül a legkevésbé invazív.
Lásd: Decompressziós műtét vállimpingement esetén
A nyílt javítástól eltérően az artroszkópos műtét kis, egyenként körülbelül egy centiméteres bemetszésekkel jár. A beteg számára ez a következőket jelenti:
- Rövidebb felépülés
- Kisebb fájdalom
- Kisebb a szövődmények kockázata
Szintén a váll dekompressziója: Artroszkópia vs. nyílt műtét
Ez a műtét során a sebész kis bemetszéseken keresztül egy kis kamerát és sebészeti eszközöket vezet be.
Mini-nyitott rotátorköpeny-javítás
A mini nyitott javítás mind artroszkópos, mind nyitott műtéti technikát alkalmaz. Az artroszkópiát a sérülés értékelésére, a csontsarkantyúk levágására és a laza porc eltávolítására használják. Ezután egy 1-5 hüvelykes bemetszést ejtenek, hogy a sebész közvetlen vizuális hozzáférést kapjon a szakadás helyreállításához.
A mini-nyitott eljárás kevésbé invazív, mint a nyitott javítás. Míg a nyitott javítóműtét a vállizom (deltoid) leválasztását igényli, az artroszkópos és a mini-nyitott javítás nem.
A kombinált artroszkópos és nyitott műtéti technika ajánlott lehet azok számára, akiknek egynél több rotátorköpeny-ín szakadása van.1
Melyik műtét a legjobb?
A nyitott, mini-nyitott és artroszkópos műtétek hasonló eredményeket hoznak a fájdalomcsillapítás, az erő javulása és a rotátorköpeny funkciója tekintetében.2 A választott műtéti típus több tényezőtől függ:2
- A szakadás mérete
- A páciens anatómiája
- A páciens inainak, szöveteinek és csontjainak állapota
- A sebész tapasztalata és a kezelési lehetőségek ismerete
Mindhárom sebészeti megközelítés általában az alábbi általános lépésekkel jár:
- A rotátorköpeny régiójában lévő töredékek vagy törmelékek eltávolítása.
- Tér teremtése a rotátorköpeny inainak, ezáltal megelőzve a húzódást vagy gyulladást.
- A váll felső ínszalagjának (supraspinatus) szakadt széleinek összevarrása és a karban lévő felkarcsont felső részéhez való rögzítése.
A műtét elsődleges célja a vállfájdalom csökkentése, másodlagos célja pedig a vállfunkció helyreállítása.1 A legtöbb rotátorköpeny-műtét ambuláns, ami azt jelenti, hogy a betegnek nem kell éjszakára a kórházban vagy a sebészeti központban maradnia.
Lásd: Rotátorköpeny-javító műtét