Alai

A- HÁTTÉR
A nyugati országokban az akut cholangitis legtöbb esetét baktériumok okozzák (a világ többi részén paraziták).
A cholangitisek főként az epeutak elzáródása miatt alakulnak ki másodlagosan.
Az elzáródás okozhat intrahepatikus ductus-tágulatot, ami fokozott nyomással és a baktériumok refluxával jár. Az ebből eredő akut fertőző cholangitis életveszélyes lehet.
A képalkotás és a klinikai jellemzők szoros kapcsolatban állnak a kórokozókkal, az immunstátussal és az epeúti elzáródás mértékével.
B- KLINIKAI TÉRKÉPZÉS
Charcot-triász: Láz, fájdalom és sárgaság.
Reynolds-pentád: Láz, fájdalom és sárgaság + Sokk és letargia.
A klasszikus tünetek gyakran hiányoznak az idős betegeknél, ami késleltetett diagnózishoz vezet.
A komplikációk, mint a portális vénák trombózisa vagy a májtályogok klinikailag némák lehetnek.
C- KÉPVISELETI SZEMPONT:
A heveny cholangitis klinikai diagnózis, a képalkotó vizsgálatok kizárólag támogató jellegűek.
A cholangitis diagnosztikus képalkotása szükséges az epeúti fa elváltozásainak, a parenchymaváltozásoknak és az érrendszeri szövődményeknek a felméréséhez.
BILIÁRIS FAJ :
– A leggyakoribb képalkotó lelet az intrahepatikus epevezetékek tágulása koncentrikus falvastagodással és fokozódással (gadoliniummal dúsított késleltetett fázisú zsírszupprimált szekvenciák). A tágulat általában centrális vagy szegmentális (ritkábban diffúz).
– Az obstruktív choledocholithiasis a T1 és T2 felvételeken hipointenzív (koleszterinkövek) vagy T1-en hiperintenzív és T2-n hipointenzív (pigmentkövek, bilirubinfelesleg) lehet.
– A periportalis ödéma (T2-n hiperintenzív) és a pneumobilia támogató lelet.
– Az epeutakban lévő genny a T2-súlyozott képeken hipointenzitásként ábrázolható.
MÉR PARENCHYMA :
– A parenchymális enhancement megváltozott mintázata a késői portális fázisban: lehet ék alakú (leggyakoribb), perifériás foltos vagy peribiliáris.
– A hepatikus enhancement heterogén arteriális fázisban a súlyos cholangitis (akut gennyes cholangitis) korai jeleként írták le. Ezekben a betegekben a gyulladásos folyamat tágíthatja a periportalis/peribiliaris plexust és fokozhatja a máj artériás véráramlását. Ez okozza az artériás fázisban a máj “splenizálódását”.
– A megnagyobbodott (>10mm) és fokozódó papilla szintén összefüggésbe hozható az akut suppuratív cholangitisszel (genny az epeutakban).
– Májtályogok: Alacsony jelű T1 és magas jelű T2, amely heterogén lehet, ha vérzés vagy fehérjetartalom van jelen.
A szomszédos lágyrész-ödéma (magas T2 jel) – gyulladásos reakció.
Beszűkült diffúzió (magas jel a DWI-n, alacsony ADC-értékek).
Elősödő perifériás perem a T1WI C+ szekvenciákon.
VASZKULÁRIS KOMPLIKÁCIÓK:
– Portális vénatrombózis (kevésbé valószínű akut cholangitisben, mint infiltratív hepatocelluláris karcinómában).
D-OUTCOME
Ha az epeút elzáródott, az antibiotikus kezelés önmagában nem megfelelő a kezeléshez. Az epefa dekompressziójához endoszkópos vagy perkután epedrenázsra van szükség.
E-HAZAI ÜZENET
– Az artériás fázisban észlelt heterogén hepaticus enhancementet súlyos cholangitis figyelmeztető jeleként írták le
.