米国では、（アフォーダブルケア法（ACA）のメディケイド拡大から脱退した州において）、これらの州では依然として適用されている以前の規則ではメディケイドに加入できず、中産階級の米国人に健康保険を購入させるためのACAの補助金・控除を適用するには貧しすぎる無保険者のグループを指している。 カイザー・ファミリー財団によると、このギャップにいるアメリカ人の数は、2016年1月時点で300万人近くいると推定されている。 また、同財団は、このギャップにいる人の9割が南部に住んでいると述べている。 メディケイドを拡大していない州では、メディケイドの受給資格要件は貧困ラインの44％以下の親に限られており、そうした州のほぼすべてで、子どものいないすべての成人が無資格である。 カバレッジ・ギャップは、このほか、ACAが貧困層がメディケイドによる保障を受けることを前提に設計されていたため、彼らのための代替プログラムが含まれていないことなど、さまざまな要因から生じている。 例えば、2014年4月時点で、非拡張州であるテキサス州に住む人がメディケイドを受けるには年収3,737ドル以下、ACAの補助金を受けるには11,490ドル（単身者の場合）または23,550ドル（4人家族の場合）以上でなければならない。
メディケイド拡大について 2020 年 7 月 1 日の州別の状況です。
メディケイド拡大を採用
メディケイド拡大を検討中
メディケイド拡大を採用しない
アイダホのバンのメディケイドで有名なのは、これ。 “78,000人のアイダホ人が医療を必要としている” アイダホ、ユタ、メイン、オクラホマ、ミズーリなどの州は、直接民主主義の一形態である投票法案を通じて、メディケイド格差に対処した、あるいは対処している。