The operation
この過程で、緩んだ皮膚と水疱を取り除き、濁った火傷の水疱液を微生物検査に送ります。 電気メスの分散器が2台必要です。 メガダインマットレスは大きな進歩である。 ドナー皮膚採取は処置の初期に行われ、しばしば0.9%または0.45%の生理食塩水が注入され、できればエピネフリンが添加され、処置の補助となる。 肩、背中、臀部、および大腿上部の接線切除または筋膜切除が適宜行われる。 アロングラフトまたはBiobrane™オーバーレイを使用したワイドメッシュの自家移植を行います。 自家移植片が不十分な場合は、切除した創を1 : 1.5メッシュの未展開の新鮮な自家移植片で覆います。 その他の選択肢としては、Biobrane™ や Transcyte™ などの代用皮膚、または凍結保存されたアログラフトがあります。 真皮代替材料は、特に後面の巨大熱傷では感染による失敗が多いが、前面の平坦面には選択的に使用することができる。 移植片の場合は抗生物質を含浸させたガーゼ、Biobrane™を使用した場合はExudry™ドレッシングの上に、かさばるガーゼドレッシングを何層にも重ねて貼ります。 太い絹糸を脇腹に一列に挿入し、ループ状に結びます。 その後、テープをループに結びつけ、ボルスターとしてかさばるガーゼドレッシングの上に結びつけます。 また、クロルヘキシジン含浸ワセリンガーゼ（Bactigras™）を何重にも重ね、複数のステープルで固定する方法もある。 その後、患者を仰臥位で寝かせる。 滅菌可能なシリコン製の止血帯は、出血を減らすために四肢にしばしば使用される。 弱いエピネフリン溶解、1 : 10 000エピネフリン局所注入、5-20%トロンビン溶液局所スプレー、エピネフリン浸漬ラップパッド/スポンジ、圧迫包帯はすべてデブリードマン中に出血を制限するために使用する技術である。
筋膜レベル切除は、脂肪が焼かれた部位や多くの場合、重度の火傷を負った部位に必要とされる。 これは、すべての皮下脂肪を含む、筋膜の層までの全皮質の外科的除去を含む。 この方法の利点は、移植片が筋膜によくなじむことと、出血が少ないことです。 敗血症のエピソードは、末梢血流の低下と微小血管のうっ血のために、皮下脂肪の虚血性壊死につながる。 これは非常に大きな熱傷の患者において問題となり、後期の移植片喪失につながり、これらの虚血領域は侵襲性創傷敗血症の入り口となる。 筋膜切除の欠点はリンパ浮腫と輪郭の変形である。 リンパ管はすべて切除されるため、依存部分のリンパ浮腫はしばしば問題となる。 切除した脂肪は再生しないので、切除した部位がひょろっとした印象になり、増えた体脂肪は残った脂肪組織の床に沈着してしまいます。 ムーンフェイスや太い首の原因となります。 筋膜切除は、特にアスペルギルスやカンジダなどの真菌や酵母による生命を脅かす侵襲性創傷敗血症や、重篤な熱傷患者の移植が失敗した大きな領域にも適応されます。 大やけどを負った小児に遺伝子組み換えヒト成長ホルモン(GH)を投与すると、感染症や栄養失調の状態であっても、ドナー部位の創傷治癒が25%促進されることが示された。 一過性の高血糖が3分の1に認められ、インスリンを必要とする。 GH治療を受けた患者は、正常な血清レベルを維持するために必要なアルブミンの注入量が少なく、これは正味の正のタンパク質バランスが誘発されることを示している42。 この入院期間の大幅な短縮により、総費用が15％削減された。 また、非手術的治療を受けた患者群においても、有益な効果が証明されている。 43 ヨーロッパで行われた、様々な病因の重症成人を対象とした2つの研究 では、GH治療群の死亡率が上昇したことを認めなければならないが、 この経験は、北米の大量火傷を負った小児患者では繰り返されていない44。。