Alai

A- ACHTERGROND
Bacteriën veroorzaken de meeste gevallen van acute cholangitis in Westerse landen (parasieten in de rest van de wereld).
Cholangitis zijn hoofdzakelijk secundair aan obstructie van de galwegen.
Obstructie kan intrahepatische ductale verwijding veroorzaken met verhoogde druk en reflux van bacteriën. De hieruit voortvloeiende acute infectieuze cholangitis kan levensbedreigend zijn.
De beeldvorming en klinische kenmerken staan in nauw verband met de ziekteverwekkers, de immuunstatus en de mate van galwegobstructie
B- KLINISCHE PERSPECTIEF
Charcot triade: Koorts, pijn en geelzucht.
Reynolds pentad: Koorts, pijn en geelzucht + Shock en lethargie.
De klassieke symptomen ontbreken vaak bij oudere patiënten, wat leidt tot een vertraagde diagnose.
Complicaties als poortadertrombose of leverabcessen kunnen klinisch geruisloos zijn.
C- IMAGING PERSPECTIEF:
Acute cholangitis is een klinische diagnose, en beeldvormend onderzoek is uitsluitend ondersteunend.
Diagnostische beeldvorming van cholangitis is noodzakelijk om veranderingen in de galboom, parenchymale veranderingen en vasculaire complicaties te beoordelen.
BILIAIR BOOM :
– De meest voorkomende beeldvormingsbevinding is een verwijding van de intrahepatische galwegen met concentrische wandverdikking en -versterking (gadolinium-verrijkte vertraagde fase vetonderdrukte sequenties). De verwijding is meestal centraal of segmentaal (minder vaak diffuus).
– Obstructieve choledocholithiasis kan worden gezien als hypointense op T1- en T2-beelden (cholesterolstenen) of hyperintense op T1 en hypointense op T2 (gepigmenteerde stenen, overmaat aan bilirubine).
– Periportaal oedeem (hyperintense op T2) en pneumobilia zijn ondersteunende bevindingen.
– Pus in de galboom kan worden gevisualiseerd als hypointense op T2-gewogen beelden.
LIVER PARENCHYMA :
– Gewijzigde patronen van parenchymversterking op de late portaalfase: deze kunnen wigvormig zijn (meest frequent), perifeer fragmentarisch of peribiliair.
– Heterogene leverversterking op de arteriële fase is beschreven als een vroeg teken van ernstige cholangitis (acute suppuratieve cholangitis). Bij deze patiënten kan een ontstekingsproces de periportale/peribiliaire plexus verwijden en de hepatische arteriële bloedstroom verhogen. Dit veroorzaakt een “splenisatie” van de leverversterking op de arteriële fase.
– Een vergrote (>10 mm) en versterkende papil is ook in verband gebracht met acute suppuratieve cholangitis (pus in de galboom).
– Leverabcessen: Laag-signaal T1 en hoog-signaal T2, die heterogeen kunnen zijn indien bloeding of eiwitachtige inhoud aanwezig is.
Aanpalend weke delen oedeem (hoog T2-signaal) – ontstekingsreactie.
Beperkte diffusie (hoog signaal op DWI, lage ADC-waarden).
Enhancing peripheral rim on T1WI C+ sequences.
VASCULAR COMPLICATIONS:
– Portaalveneuze trombose (minder waarschijnlijk bij acute cholangitis dan bij infiltratieve hepatocellulaire carcinomen).
D-OPLOSSING
In geval van obstructie van de galwegen is antibiotische therapie alleen onvoldoende voor behandeling. Endoscopische of percutane biliaire drainage is noodzakelijk om de galboom te decompresseren.
E-TAKE HOME MESSAGE
– Heterogene leververgroting op arteriële fase is beschreven als een waarschuwingsteken voor ernstige cholangitis.