Een gewrichtseffusie wordt gedefinieerd als een verhoogde hoeveelheid vloeistof in het synoviale compartiment van een gewricht.
Er is normaal gesproken slechts een kleine hoeveelheid fysiologische intra-articulaire vloeistof. Abnormale vochtophoping kan het gevolg zijn van ontsteking, infectie (d.w.z. pus) of trauma en kan een exsudaat, transsudaat, bloed en/of vet zijn. Als onderdeel van een artrogram resulteert de opzettelijke injectie in de gewrichtsruimte van een contrastvloeistof ook in een effusie.
Lipohemarthrose is een bijzonder type effusie dat optreedt in de setting van een intra-articulaire fractuur waarbij een vet-vloeistof niveau wordt gezien als gevolg van mergvet dat via de fractuur in het gewricht lekt. Vet, dat minder dicht is dan bloed, zal naar de oppervlakte drijven en zich presenteren als een “vet-vloeistof” niveau bovenop het bloed op elke röntgenfoto met de horizontale straal parallel aan het niveau. Lipohemartrose kan ook in andere gewrichten voorkomen (b.v. schouder) maar is het gemakkelijkst vast te stellen in de knie.
Herkenning van een gewrichtseffusie op gewone röntgenfoto’s kan moeilijk zijn, vooral voor de niet-radioloog. Het begrijpen van de typische verschijningsvormen en tekenen van gewrichtseffusie kan helpen bij het stellen van de diagnose.
Radiografische kenmerken
kniegewrichtseffusie
Een kniegewrichtseffusie verschijnt als goed gedefinieerde afgeronde homogene wekeendichtheid binnen de suprapatellaire recess op een laterale radiografie. De effusie zal 2:
- de periarticulaire vetkussentjes >10 mm
- de normaal scherpe posterieure grens van de quadricepspees
- de quadricepspees en de patella anterior verplaatsen
Effusie van het ellebooggewricht
Het zeilteken is de sleutel tot het herkennen van een effusie van het ellebooggewricht. Op een laterale radiografie veroorzaakt een effusie een verplaatsing van de anterieure en posterieure vetkussentjes rond de distale humerus. Het driehoekige uiterlijk van het verplaatste vetkussen met lage dichtheid simuleert het uiterlijk van een zeil.
Een ellebooggewricht effusie in de setting van een trauma is heel vaak een teken van een occulte fractuur. Bij volwassenen is de occulte breuk meestal van het caput radialis, terwijl bij kinderen een niet verplaatste supracondylaire breuk moet worden vermoed.
Effusie van het enkelgewricht
Effusie van het enkelgewricht wordt het best gezien als een traanvormige weke-dichtheid die het anterieure vetkussentje op een laterale film verplaatst en superieur aan de talaire hals ligt. Effusie in de recessus posterior is meestal minder goed gedefinieerd. De platte röntgenfoto’s zijn gevoelig voor effusies >5 mL, terwijl US en MRI gevoeliger zijn voor kleinere effusies 3.
Effusie van het heupgewricht
Effusies van het heupgewricht zijn het gemakkelijkst vast te stellen op US, CT en MRI. Ze zijn moeilijk vast te stellen op gewone röntgenfoto’s en er is slechts één betrouwbaar teken beschreven 5:
- asymmetrische verwijding >1 mm in teardrop-afstand (tussen lateraal aspect van de bekkentraardrop en meest mediale aspect van de femurkop)