In de Verenigde Staten verwijst de Medicaid-dekkingskloof naar de groep onverzekerden (in staten die hebben afgezien van de uitbreiding van Medicaid onder de Affordable Care Act (ACA)) die zowel niet in aanmerking komen voor Medicaid volgens de vorige regels, die nog steeds van toepassing zijn in deze staten, als te arm zijn om in aanmerking te komen voor de subsidies en kredieten van de ACA die waren ontworpen om Amerikanen uit de middenklasse in staat te stellen een ziektekostenverzekering te kopen. Het aantal Amerikanen in deze kloof is geschat op bijna 3 miljoen vanaf januari 2016, volgens de Kaiser Family Foundation. De Foundation heeft ook gezegd dat 90% van de mensen in deze kloof in het zuiden woont. In staten die Medicaid niet hebben uitgebreid, zijn de voorwaarden om in aanmerking te komen voor Medicaid beperkt tot ouders die 44% of minder van de armoedegrens verdienen, en in bijna al deze staten komen alle volwassenen zonder kinderen niet in aanmerking. De dekkingskloof is het gevolg van dit en een aantal factoren, zoals het feit dat de ACA zo was ontworpen dat de armen dekking zouden krijgen via Medicaid en dus geen alternatief programma voor hen bevatte. Bijvoorbeeld, vanaf april 2014 moest iemand die in Texas woonde, een niet-uitbreidingsstaat, minder dan $ 3.737 per jaar verdienen om in aanmerking te komen voor Medicaid, en moest ten minste $ 11.490 verdienen (als een alleenstaande) of $ 23.550 (voor een gezin van vier) om in aanmerking te komen voor ACA-subsidies.
Staten als Idaho, Utah, Maine, Oklahoma en Missouri hebben de Medicaid-kloof aangepakt, of doen dat, door middel van stembiljetten, een vorm van directe democratie.