W Stanach Zjednoczonych, Medicaid coverage gap odnosi się do grupy osób nieubezpieczonych (w stanach, które zrezygnowały z ekspansji Medicaid w ramach Affordable Care Act (ACA)), którzy są zarówno niekwalifikujący się do Medicaid zgodnie z jego poprzednimi zasadami, które nadal obowiązują w tych stanach, i zbyt biedni, aby zakwalifikować się do dotacji i kredytów ACA, które zostały zaprojektowane, aby umożliwić Amerykanom z klasy średniej zakup ubezpieczenia zdrowotnego. Według Kaiser Family Foundation liczba Amerykanów w tej luce została oszacowana na prawie 3 miliony od stycznia 2016 roku. Fundacja podała również, że 90% osób w tej luce mieszka na południu. W stanach, które nie rozszerzyły Medicaid, wymagania kwalifikacyjne dla Medicaid są ograniczone do rodziców zarabiających 44% lub mniej linii ubóstwa, a w prawie wszystkich takich stanach, wszyscy dorośli bez dzieci są niekwalifikowalne. Luka w pokryciu wynika z tego oraz z wielu czynników, takich jak fakt, że ACA została zaprojektowana tak, aby ubodzy otrzymali pokrycie poprzez Medicaid, a więc nie zawierała alternatywnego programu dla nich. Na przykład, od kwietnia 2014 r., osoba mieszkająca w Teksasie, stanie bez ekspansji, musiała zarabiać mniej niż $3,737 rocznie, aby kwalifikować się do Medicaid, i musiała zarabiać co najmniej $11,490 (jeśli osoba samotna) lub $23,550 (dla rodziny czteroosobowej), aby kwalifikować się do dotacji ACA.
Stany takie jak Idaho, Utah, Maine, Oklahoma i Missouri zajęły się, lub zajmują się, luką Medicaid poprzez środki wyborcze, formę demokracji bezpośredniej.
.