Alai

A- BACKGROUND
Bakterie powodują większość przypadków ostrego zapalenia dróg żółciowych w krajach zachodnich (pasożyty w pozostałych częściach świata). Drożność może powodować rozszerzenie przewodów wewnątrzwątrobowych ze zwiększonym ciśnieniem i refluksem bakterii. Wynikające z tego ostre infekcyjne zapalenie dróg żółciowych może zagrażać życiu.
Obrazy i cechy kliniczne pozostają w ścisłym związku z czynnikami patogennymi, stanem immunologicznym i stopniem niedrożności dróg żółciowych.
B- PERSPEKTYWY KLINICZNE
Triada Charcota: Gorączka, ból i żółtaczka.
Pięciolinia Reynoldsa: Gorączka, ból i żółtaczka + Wstrząs i senność.
Klasyczne objawy często nie występują u pacjentów w podeszłym wieku, co prowadzi do opóźnionego rozpoznania.
Powikłania takie jak zakrzepica żyły wrotnej lub ropnie wątroby mogą być klinicznie nieme.
C- PERSPEKTYWA IMAGINGOWA:
Ostre zapalenie dróg żółciowych jest rozpoznaniem klinicznym, a badania obrazowe mają wyłącznie znaczenie pomocnicze.
Diagnostyczne badania obrazowe w zapaleniu dróg żółciowych są niezbędne do oceny zmian w drzewie żółciowym, zmian miąższowych i powikłań naczyniowych.
Drzewo żółciowe :
– Najczęstszym wynikiem badań obrazowych jest poszerzenie wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych z koncentrycznym pogrubieniem ściany i wzmocnieniem (sekwencje z tłumieniem tłuszczu w fazie opóźnionej wzmocnione gadolinem). Poszerzenie ma zwykle charakter centralny lub segmentowy (rzadziej rozproszony).
– Obstrukcyjna kamica żółciowa może być widoczna jako hipointensywna w obrazach T1 i T2 (kamienie cholesterolowe) lub hiperintensywna w T1 i hipointensywna w T2 (kamienie barwnikowe, nadmiar bilirubiny).
– Obrzęk okołoportalowy (hiperintensywny w T2) i pneumobilia są wynikami pomocniczymi.
– Ropa w drogach żółciowych może być uwidoczniona jako hipointensywna na obrazach T2-zależnych.
PARENCHYMA WĄTROBY :
– Zmienione wzorce wzmocnienia miąższu w późnej fazie portowej: mogą być klinowate (najczęstsze), obwodowe plamiste lub okołowątrobowe.
– Niejednorodne wzmocnienie wątroby w fazie tętniczej zostało opisane jako wczesny objaw ostrego zapalenia dróg żółciowych (acute suppurative cholangitis). U tych pacjentów proces zapalny może rozszerzać splot okołokomorowy/żółciowy i zwiększać tętniczy przepływ krwi w wątrobie. Powoduje to „splenizację” wzmocnienia wątrobowego w fazie tętniczej.
– Powiększona (>10 mm) i wzmacniająca się brodawka była również związana z ostrym ropnym zapaleniem dróg żółciowych (ropa w drogach żółciowych).
– Ropnie wątroby: Niskosygnałowy T1 i wysokosygnałowy T2, który może być niejednorodny, jeśli obecny jest krwotok lub treść białkowa.
Przylegający obrzęk tkanek miękkich (wysoki sygnał T2) – odpowiedź zapalna.
Zawężona dyfuzja (wysoki sygnał w DWI, niskie wartości ADC).
Wzmacniająca się obwodowa obręcz na sekwencjach T1WI C+.
KOMPLIKACJE UKŁADU KRĄŻENIA:
– Zakrzepica żyły wrotnej (mniej prawdopodobna w ostrym zapaleniu dróg żółciowych niż w naciekających rakach wątrobowokomórkowych).
D-OUTCOME
Jeśli drzewo żółciowe jest niedrożne, sama antybiotykoterapia jest niewystarczająca w leczeniu. Konieczny jest endoskopowy lub przezskórny drenaż dróg żółciowych w celu odbarczenia drzewa żółciowego.
E-WSKAZÓWKA DLA DOMU
– Heterogenne wzmocnienie wątroby w fazie tętniczej zostało opisane jako znak ostrzegawczy dla ciężkiego zapalenia dróg żółciowych.

.