Objetivos: A nebulização contínua do albuterol é geralmente administrada a 2,5-20 mg/hr na maioria dos centros. Examinamos o efeito de altas doses (75 ou 150 mg/hr) de albuterol sobre as variáveis clínicas em crianças com asma.
Desenho: Análise retrospectiva dos prontuários dos pacientes internados e banco de dados computadorizado de terapia respiratória da UTIP coletado prospectivamente.
Configuração: UTIP multidisciplinar de 25 leitos em um hospital infantil de cuidados terciários.
Pacientes: Crianças admitidas na UTIP entre Janeiro de 2006 e Dezembro de 2007 com estado asmático a receber nebulização contínua de albuterol em altas doses. (Foram excluídas aquelas com paralisia cerebral, patologia cardíaca e dependência ventilatória).
Intervenções: : Revisão do quadro para tempo de permanência na UTIP, dose de albuterol, duração da nebulização, ocorrência de dor torácica, vômitos, tremores, hipocalemia (potássio sérico < 3,0 mEq/L), e arritmia cardíaca. A freqüência cardíaca máxima, a pressão arterial diastólica mais baixa e a pressão arterial média foram comparadas com as variáveis no início da terapia e na alta hospitalar.
Medidas e principais resultados: Quarenta e dois pacientes (22 meninos e 20 meninas) receberam nebulização contínua de albuterol em altas doses. Vinte e três receberam 75 mg/hr e 19 receberam 150 mg/hr (3,7 mg/kg/hr ) durante 22,3 horas (intervalo interquartílico, 6,6-31,7 hr). A freqüência cardíaca aumentou e a pressão arterial diastólica e a pressão arterial média foram significativamente menores durante a nebulização em comparação ao início da terapia ou na alta hospitalar (p < 0,05). Nenhum paciente necessitou de reanimação com fluido ou suporte inotrópico, e um teve contrações ventriculares prematuras autolimitadas. A hipocalemia ocorreu em cinco dos 33 pacientes que tiveram os eletrólitos séricos medidos, mas que não necessitaram de suplementação. Um paciente necessitou intubação endotraqueal após o início da nebulização e sete pacientes (16,7%) receberam ventilação não-invasiva. O tempo de permanência na UTIP foi de 2,3 ± 1,7 dias; não houve óbitos.
Conclusões: A nebulização contínua com altas doses de albuterol está associada a uma baixa taxa de ventilação mecânica subseqüente e um tempo de permanência relativamente curto da UTIP sem toxicidade significativa. Estudos prospectivos comparando nebulização de albuterol convencional e em altas doses são necessários para determinar a dose ótima, proporcionando a máxima eficácia com os menores efeitos adversos.