A- CONTEXT
Bacteriile cauzează majoritatea cazurilor de colangită acută în țările occidentale (paraziții în restul lumii).
Colangitele sunt în principal secundare obstrucției arborelui biliar.
Obstrucția poate determina dilatarea ductului intrahepatic cu creșterea presiunii și refluxul bacteriilor. Colangita infecțioasă acută rezultată poate pune viața în pericol.
Caracteristicile imagistice și clinice sunt în strânsă legătură cu agenții patogeni, statusul imunitar și gradul de obstrucție biliară
B- PERSPECTIVA CLINICĂ
Triada Charcot: Febră, durere și icter.
Pentada Reynolds: Febră, durere și icter + Șoc și letargie.
Simptomele clasice lipsesc adesea la pacienții vârstnici, ceea ce duce la un diagnostic întârziat.
Complicații ca tromboza venei porte sau abcesele hepatice pot fi clinic silențioase.
C- PERSPECTIVA IMAGINARĂ:
Colangita acută este un diagnostic clinic, iar testele imagistice sunt doar de susținere.
Diagnosticul imagistic al colangitei este necesar pentru a evalua modificările arborelui biliar, modificările parenchimatoase și complicațiile vasculare.
ARBORELE BILIAR :
– Cea mai frecventă constatare imagistică este o dilatare a căilor biliare intrahepatice cu îngroșare și intensificare concentrică a peretelui (secvențe în fază întârziată potențate cu gadoliniu cu suprimarea grăsimii). Dilatarea tinde să fie centrală sau segmentară (mai puțin probabil difuză).
– Coledocolitiaza obstructivă ar putea fi văzută ca hipointensă pe imaginile T1 și T2 (calculi de colesterol) sau hiperintensă pe T1 și hipointensă pe T2 (calculi pigmentați, exces de bilirubină).
– Edemul periportal (hiperintense pe T2) și pneumobilia sunt constatări de susținere.
– Puroiul din arborele biliar poate fi vizualizat ca hipointense pe imaginile ponderate în T2.
Parenchimie hepatică :
– Modele alterate de evidențiere parenchimatoasă pe faza portală târzie: pot fi în formă de pană (cel mai frecvent), periferice petice sau peribiliare.
– Evidențierea hepatică eterogenă pe faza arterială a fost descrisă ca un semn precoce de colangită severă (colangită supurativă acută). La acești pacienți, un proces inflamator poate dilata plexul periportal/peribiliar și crește fluxul sanguin arterial hepatic. Acest lucru determină o „splenizare” a evidențierii hepatice pe faza arterială.
– O papilă mărită (>10mm) și potențată a fost, de asemenea, legată de colangita acută supurativă (puroi în arborele biliar).
– Abcesele hepatice: Semnal scăzut T1 și semnal ridicat T2, care ar putea fi eterogen dacă este prezentă hemoragia sau conținutul proteic.
Edemul țesuturilor moi adiacente (semnal T2 ridicat) – răspuns inflamator.
Difuziune restrânsă (semnal ridicat pe DWI, valori ADC scăzute).
Înflorire a marginii periferice pe secvențele T1WI C+.
COMPLICAȚII VASCULARE:
– Tromboza venei porte (mai puțin probabilă în colangita acută decât în carcinoamele hepatocelulare infiltrative).
D-OBȚINERE
Dacă arborele biliar este obstrucționat, antibioterapia singură este inadecvată pentru tratament. Este necesar un drenaj biliar endoscopic sau percutanat pentru a decomprima arborele biliar.
E-MESAJ DE REȚINUT
– Revigorarea hepatică heterogenă pe faza arterială a fost descrisă ca un semn de alarmă pentru colangita severă.
.