În Statele Unite, decalajul de acoperire Medicaid se referă la grupul de persoane neasigurate (în statele care au renunțat la extinderea Medicaid în cadrul Affordable Care Act (ACA)) care sunt atât neeligibile pentru Medicaid în conformitate cu regulile anterioare, care încă se aplică în aceste state, cât și prea sărace pentru a se califica pentru subvențiile și creditele ACA care au fost concepute pentru a permite americanilor din clasa de mijloc să cumpere asigurări de sănătate. Numărul americanilor care se află în această lacună a fost estimat la aproape 3 milioane în ianuarie 2016, potrivit Kaiser Family Foundation. Fundația a mai spus că 90% dintre persoanele aflate în acest decalaj locuiesc în sudul țării. În statele care nu au extins Medicaid, cerințele de eligibilitate pentru Medicaid sunt limitate la părinții care câștigă 44% sau mai puțin din pragul sărăciei, iar în aproape toate aceste state, toți adulții fără copii nu sunt eligibili. Decalajul de acoperire rezultă din această situație și dintr-o serie de factori, cum ar fi faptul că ACA a fost concepută astfel încât persoanele sărace să beneficieze de acoperire prin Medicaid și, prin urmare, nu a inclus un program alternativ pentru acestea. De exemplu, începând cu aprilie 2014, o persoană care locuia în Texas, un stat fără extindere, trebuia să câștige mai puțin de 3.737 de dolari pe an pentru a fi eligibilă pentru Medicaid și trebuia să câștige cel puțin 11.490 de dolari (dacă era o persoană singură) sau 23.550 de dolari (pentru o familie de patru persoane) pentru a fi eligibilă pentru subvențiile ACA.
State precum Idaho, Utah, Maine, Oklahoma și Missouri au abordat sau abordează problema deficitului de Medicaid prin măsuri de vot, o formă de democrație directă.
.