Diskussion
Såvitt vi vet är detta den första studien som fastställer förekomsten av minst en spermie i urinsedimentet med hjälp av ett stort antal (mer än 5 000) patienter och som utvärderar sambandet mellan ett sådant resultat och kliniska bakgrundsfaktorer. Hittills har förekomsten av spermier i urinsediment behandlats som något som har liten klinisk betydelse och ses vanligtvis under fysiologiska förhållanden där spermier har införlivats i urinen på grund av blandningen av spermiekomponenter som kvarstår i urinröret efter sexuell aktivitet eller onani . Denna studie visade att 1,6 % (339/20 937) av urinsedimentproverna innehöll minst en spermie och att 5,6 % (282/5 005) av de patienter i allmän klinisk praxis som genomgår urinsedimentundersökningar lämnade in prover som innehöll minst en spermie. Dessutom visade det sig att förekomsten av minst en spermie i urinsedimentet var oberoende förknippad med diabetes, en historia av bäckenkirurgi för tjocktarmscancer, en historia av TURP och användning av alfa-1-blockerare eller SSRI, som är kända riskfaktorer för utlösningsstörningar . Vi fann att det finns en betydande överlappning mellan de faktorer som är förknippade med förekomsten av minst en spermie i urinsedimentet och de faktorer som är starkt förknippade med RE . Det har gjorts många studier som utvärderat de medicinska faktorer som är förknippade med ejakulationsstörningar som RE. Problemet är dock att definitionen av RE i litteraturen inte är standardiserad och att graden av RE utvärderas subjektivt med hjälp av icke validerade självrapporterade frågeformulär i de flesta av studierna . När det gäller t.ex. användningen av alfa-1-blockerare, som är känd som en starkt associerad faktor för RE, har förekomsten av RE rapporterats variera kraftigt från 0,9 % till 28,1 % på grund av olika definitioner av RE och användningen av olika metoder för utvärdering av RE . Det primära målet med denna studie var inte att fastställa incidensen och riskfaktorerna för RE, utan snarare att identifiera vilken klinisk bakgrund som kan ha ett samband med ”närvaron av minst en spermie i urinsedimentet” i verklig klinisk praxis. Intressant nog fann vi att associerade faktorer vid ”förekomst av minst en spermie i urinsediment” liknar dem som är relaterade till så kallad RE.
Därmed kan två hypoteser föreslås för det nära sambandet mellan förekomsten av minst en spermie i urinsediment och de ovan nämnda kliniska faktorerna. Den första möjligheten är att kroniska neurogena funktionsnedsättningar eller direkta skador på nervbanor resulterar i dysfunktion av urinrörets inre sfinkter, vilket leder till otillräcklig stängning av den inre urinrörsöppningen och läckage av spermier i det bakre urinröret . I vår studie var förekomsten av minst en spermie i urinsedimentet 8,1 % (135/1 663) och 18,9 % (10/53) hos patienter med diabetes respektive patienter som hade genomgått bäckenkirurgi för kolorektal cancer. Diabetisk autonom neuropati bidrar till ett brett spektrum av kliniska störningar, inklusive ejakulationsstörningar, och rapporteras påverka omkring en tredjedel av män med diabetes . Dessutom är skador på de nervbanor som är involverade i ejakulationen den främsta orsaken till ejakulationsstörningar hos patienter med en historia av bäckenkirurgi för kolorektalcancer . Särskilt hos diabetespatienter är typen av diabetesbehandling signifikant förknippad med upptäcktsfrekvensen av minst en spermie i urinsedimentet i vår nuvarande studie. Faktum är att patienter som behandlades med insulinbehandling hade en betydligt högre detektionsfrekvens än de som behandlades med ett oralt hypoglykemiskt medel. Detta kan delvis förklaras av spekulationen att diabetesens svårighetsgrad kan vara förknippad med detektionsfrekvensen av minst en spermie i urinsedimentet. Vi planerar att utvärdera om olika faktorer, såsom HbA1c-nivå, varaktighet av diabetes mellitus och förekomst av diabetesrelaterade komplikationer skulle kunna associeras med minst en spermie i urinsedimentet i en framtida studie.
Den andra förklaringen innefattar traumatiska eller läkemedelsinducerade försämringar som direkt påverkar stängningen av blåsans halsens inre urinrörsöppning under ejakulation . Vår studie visade att incidensen för förekomsten av minst en spermie i urinsedimentet var 7,1 % (72/1 015), 11,4 % (10/88) och 10,6 % (12/113) hos patienter som använde alfa-1-blockerare, de som använde SSRI respektive de som hade en historia av TURP. Det har rapporterats att RE förekommer hos 0,9-28,1 % av alfa-1-blockerareanvändare , och psykotropa läkemedel som SSRI är förknippade med sexuell dysfunktion inklusive erektil dysfunktion, anorgasmi och RE . Vi utvärderade vidare om typ av alfa-1-blockerare kunde påverka förekomsten av minst en spermie i urinsedimentet i vår studiepopulation. Vi fann att patienter som behandlades med silodosin hade en betydligt högre upptäcktsfrekvens av minst en spermie i urinsedimentet jämfört med andra typer av alfa-1-blockerare som tamsulosin och naftopidil. Intressant nog var detektionsfrekvensen av minst en spermie i urinsedimentet hos patienter som behandlades med silodosin 10,4 % i vår studie, vilket var lägre än incidensen av RE (14,2-28,1 %) på grund av silodosin i tidigare rapporter . Dessutom är RE en av de viktigaste komplikationerna vid TURP , och incidensen av RE efter TURP varierar från 36 % till 100 % beroende på graden av resektion av blåshalsen .
Denna studie har flera styrkor. För det första omfattade den ett stort urval (mer än 5 000 patienter), vilket minskade risken för selektionsbias. För det andra var den metod för spermadetektion som användes i denna studie mycket noggrann, dvs. spermier upptäcktes med hjälp av en analysator för urinelement, och positiva fynd bekräftades av utbildade medicinska tekniker som inte kände till studiens syfte. Tidigare har vi jämfört detektionsgraden för förekomst av spermier i urin som undersökts med hjälp av den automatiska analysatorn med den som utvärderades av en laboratorietekniker. Med ett urval på 150 patienter konstaterades 4 patienter ha minst en spermie i urinsedimentet av en laboratorietekniker och av dessa 4 kunde den automatiska analysatorn upptäcka spermier hos en patient, så den falskt negativa andelen med analysatorn var 75 %. Laboratorietekniker fann att 146 patienter inte hade några spermier i urinsedimentet, och den automatiska analysatorn kunde inte påvisa några spermier hos dessa 146 patienter, så analysatorns falskt positiva andel var 0 %. Den totala överensstämmelsen var 98 %. Begränsningarna i den aktuella studien bör dock också nämnas. För det första skiljde sig det totala antalet undersökningar av urinsediment mellan försökspersonerna. Det är intressant att bland patienterna i spermagruppen visade det sig att inte alla prover innehöll spermier. Därför inkluderade vi endast patienter som genomgick urinanalyser och urinsedimentationsundersökningar minst två gånger under observationsperioden. Det genomsnittliga antalet undersökningar per patient var 4,2, och 30,1±15,4 % av urinsedimentationsundersökningarna omfattade bedömningar av förekomst/frånvaro av spermier. För det andra, av sju oberoende indikatorer för närvaron av minst en spermie i urinsediment, var fyra faktorer (yngre ålder (<65), det totala antalet undersökningar (≥4), diabetes och användning av alfa-1-blockerare) svaga oberoende faktorer med oddskvot lägre än 2. Vi kan inte förneka möjligheten att dessa faktorer extraherades med vissa bias . För det tredje har vi inga uppgifter om patienternas sexuella aktivitet, t.ex. om urinproverna de lämnade samlades in strax efter samlag eller onani, vilket är starkt förknippat med förekomsten av spermier i urinsedimentet. Vi instruerade rutinmässigt patienterna att kassera sina första urinprov och lämna in sina andra urinprov eftersom det finns en hög förekomst av kontaminering på grund av skräp som normalt finns vid urinrörsöppningen i de första dropparna. Detta skulle också kunna minimera risken för att deras prover kontamineras av spermier som hade stannat kvar i urinröret.