Alai

Våren 2015: Av Shawn Song, MD, SCI Medicine Fellow, UW Department of Rehabilitation Medicine

Innehåll

• Vad är ödem?

• Fysiska tecken

• Konsekvenser

• Behandling

  • Leghöjning

  • Kompressionsstrumpor

  • Läkemedel

• Sammanfattning

Vad är ödem?

Ödem är svullnad som orsakas av för mycket vätska i kroppens vävnader. Ödem i de nedre extremiteterna – fötter, anklar och ben – är ett vanligt problem bland patienter med ryggmärgsskada (SCI). Det förekommer oftare hos personer med SCI jämfört med personer med funktionsnedsättning eftersom de förlamade musklerna inte kan pumpa blod som har samlats i benen på grund av gravitationen tillbaka från benvenerna till hjärtat. Som en följd av detta samlas blodet i benen och vätska från blodet läcker ut ur kärlen till den omgivande vävnaden. Denna typ av ödem kallas beroende ödem (eftersom benen är ”beroende” eller hänger ner när man sitter). Även om det finns flera andra medicinska tillstånd som kan orsaka ödem i nedre extremiteterna är beroende ödem den vanligaste typen bland patienter med SCI.

Fysiska tecken

Och även om man vanligtvis kan se om det finns ödem bara genom att titta, kan benen ibland se normala ut om ödemet är lindrigt. Ett tillförlitligt sätt att upptäcka ödem är att trycka in ett finger i huden över det nedre skenbenet. Om en intryckning kvarstår i flera sekunder efter att du tagit bort fingret (det kallas ”pitting”) finns det ödem i de nedre extremiteterna (se figuren till höger). Du kan också undersöka huden under din strumpa – en intryckning som strumpan lämnar efter sig är ett tecken på ödem.

Om svullnaden i benen är asymmetrisk (inte lika stor i båda benen) kan det vara ett tecken på ett allvarligare medicinskt tillstånd. Till exempel kan blodproppar i benets vener, en benfraktur eller en onormal benbildning som kallas heterotopisk ossifiering alla resultera i ny, asymmetrisk bensvullnad och kräva omedelbar läkarvård. Du bör alltid meddela din läkare om du har någon ny bensvullnad, även om det är i båda benen, eftersom detta kan vara ett tecken på ett nytt eller försämrat medicinskt tillstånd.

Konsekvenser

De viktigaste konsekvenserna av beroende ödem berör huden. Beroende ödem, särskilt om det är långvarigt, kan leda till att huden blir tunn, bräcklig och mer sårbar för nedbrytning. Betydande svullnad i fötterna kan leda till att skorna passar dåligt, vilket kan leda till trycksår. Om du redan har ett trycksår kan beroende ödem förhindra eller fördröja läkningen. Slutligen är beroende ödem en riskfaktor för infektioner i benens hud, så kallad cellulit. Se till att söka omedelbar läkarvård om du har ödem tillsammans med ny rodnad och/eller värme, eftersom detta kan vara ett tecken på cellulit.

Behandling

Benhöjning

Höjning av benen minskar tyngdkraftens effekt och hjälper den vätska som samlats i underbenen att rinna tillbaka till hjärtat. Ju högre benen är i förhållande till hjärtats nivå, desto snabbare dräneras vätska ur benen. Att till exempel ligga i sängen med fötterna i nivå med hjärtat är i allmänhet bättre än att höja benen när man sitter ner. Att ligga i sängen är dock inte alltid praktiskt, så du kan sträcka ut benen från en sittande position eller utföra tilt-backs i en elektrisk rullstol med jämna mellanrum för att minimera vätskeansamling i benen. Små studier har visat att höjning av fötterna med så lite som 30 grader i 15 minuter minskar mängden ödem i de nedre extremiteterna.

Försiktighetsåtgärder

• Var noga med att skydda huden när du höjer benen. Om du sitter ner med raka knän och hälarna vilande på en stol, se till att hälarna ligger på ett dämpat underlag i högst 15 minuter för att förhindra trycksår.
• Ett annat bekymmer är möjligheten till ökad urinproduktion när ödemet i de nedre extremiteterna försvinner. Om du till exempel har ett betydande beroendeödem och lägger dig i sängen återgår vätskan från benen till cirkulationen, och din urinproduktion över natten kan vara större jämfört med under dagen. Du kan därför behöva självkateterisera oftare på natten till följd av ökad urinproduktion.

Kompressionsstrumpor

Det finns två huvudtyper av kompressionsstrumpor – gradientstrumpor och antiembolismstrumpor. Gradientkompressionsstrumpor är den typ som är lämplig för majoriteten av SCI-patienter. Gradientkompressionsstrumpor är konstruerade så att kompressionsnivån är högst (eller stramast) vid ankeln och mindre vid toppen av slangen. Denna tryckgradient bidrar till att minimera vätskeansamling i benen och återföra blodet till hjärtat. Gradientkompressionsstrumpor finns i olika kompressionsnivåer och kan även skräddarsys. Det finns också olika längder på strumporna, från knähöga till lårhöga.

Du bör ta på dig kompressionsstrumporna på morgonen innan du går upp ur sängen, eftersom benen har minst mängd vätska vid den tidpunkten. Se till att strumporna inte är hopknycklade eller skrynkliga eftersom detta kan orsaka ökat tryck över dessa områden. Rådgör med en läkare för att bestämma kompressionsnivån och lämpligheten av gradientkompressionsstrumpor.

Försiktighetsåtgärder

• Du bör inte bära kompressionsstrumpor om du har perifer artärsjukdom (PAD). Om det finns någon tvekan om PAD måste du genomgå en vaskulär utvärdering med bland annat ett ankel-brachialisindex.
• Du bör inte bära kompressionsstrumpor om du har aktiv cellulit i nedre extremiteterna.
• Om du är känslig för autonom dysreflexi ska du tala med din SCI-läkare innan du använder kompressionsstrumpor.
• Om du har nedsatt handfunktion måste du övervakas första gången du tar på dig kompressionsstrumpor för att se till att du tar på dem på rätt sätt.
• Se till att noga övervaka din hud för tecken på irritation eller nedbrytning när du använder kompressionsstrumpor för första gången och ta av strumporna vid första tecknet på hudirritation.

Läkemedel

Diuretika, som hjälper kroppen att släppa ut vatten, kan behandla vissa former av ödem. Vi rekommenderar dock inte rutinmässig användning av diuretika för beroende ödem, eftersom dessa läkemedel kan ha oönskade biverkningar, särskilt relaterade till lågt blodtryck.

Sammanfattning

1. Dependent ödem är ett vanligt problem bland personer med SCI.
2. Dependent ödem orsakas av att blodet samlas i benets vener, varvid vätska från blodet sedan läcker ut ur kärlen till den omgivande vävnaden.
3. Potentiella konsekvenser av beroende ödem är bland annat ömtålig hud, trycksår och infektion i huden som kallas cellulit.
4. Ny eller asymmetrisk bensvullnad kan vara ett tecken på ett allvarligare medicinskt tillstånd och kräver läkarvård.
5. Behandlingar inkluderar höjning av benet och kompressionsstrumpor.
6. Kompressionsstrumpor bör ordineras av en läkare.
7. Patienterna bör noga övervaka huden över benen för tecken på irritation när de höjer dem eller när de för första gången använder kompressionsstrumpor.