Termín „závislost“ může pro mnoho lidí znamenat mnoho věcí. Pro naše účely definujeme závislost takto:
Závislost je opakované zapojení do určité látky nebo činnosti navzdory značné škodě, kterou nyní způsobuje, protože toto zapojení bylo (a může být i nadále) příjemné a/nebo hodnotné.
Čtenář by neměl tuto definici závislosti zaměňovat s dalšími souvisejícími pojmy. Ačkoli je tato definice závislosti podobná, neměla by být zaměňována s diagnostickými kritérii pro kategorii poruch známých jako poruchy související s návykovými látkami a závislostmi (APA, 2013). Srovnání a porovnání dalších pojmů se budeme věnovat později v této kapitole.
Tato definice závislosti má čtyři klíčové části:
1. Závislost na návykových látkách. Závislost zahrnuje jak látky, tak činnosti (např. sex a hazardní hry).
2. Závislost vede k podstatnému poškození.
3. Závislost je opakované zapojení navzdory podstatnému poškození.
4. Závislost pokračuje, protože byla nebo je příjemná a/nebo hodnotná.
Podívejme se nyní na jednotlivé části této definice závislosti podrobněji.
1. Závislost je opakované zapojení navzdory podstatnému poškození. Definice závislosti zahrnuje jak látky, tak činnosti
Definice závislosti: Závislost je opakované zapojení do určité látky nebo činnosti navzdory značné škodě, kterou nyní způsobuje, protože toto zapojení bylo (a může být i nadále) příjemné a/nebo hodnotné.
Definice závislosti zahrnuje čtyři klíčové části. V této části se zabýváme první částí definice: lidé se mohou stát závislými jak na látkách, tak na činnostech. Závislost na látkách zahrnuje všechny látky, které jsou přijímány do těla. Může jít o pouliční drogy, nikotin; a při nesprávném užívání i některé léky na předpis. Závislost na činnostech zahrnuje aktivity, jako jsou hazardní hry, sex, internet, pornografie a nakupování. Někdy se jim říká „procesní závislosti“. Všimněte si, že je docela dobře možné žít plnohodnotný a spokojený život bez užívání některé z těchto látek nebo činností. Existují však také látky a činnosti, které jsou nezbytné pro naše přežití, a i tyto věci se mohou stát závislostmi. Například obézní lidé často označují jídlo za druh návykové látky, ale je zřejmé, že bez jídla nemůže žít nikdo. Jiní lidé popisují romantické vztahy se závislostí tak hlubokou a škodlivou, že jejich vztah může představovat návykovou činnost.
Je zřejmé, že mnoho lidí se v různých obdobích svého života zabývá těmito látkami a činnostmi. U většiny z nich se nevyvinou žádné významné problémy nebo potíže. To vede k otázce: „V jakém okamžiku se určitá činnost nebo užívání látky stává závislostí? Tyto zbývající části naší definice pomáhají odpovědět na otázku: „Kde je hranice mezi „špatným chováním“ a závislostí?“
2. Definice závislosti zahrnuje podstatné poškození.
Definice závislosti: Závislost je opakované zapojení do určité látky nebo činnosti navzdory podstatné škodě, kterou nyní způsobuje, protože toto zapojení bylo (a může být i nadále) příjemné a/nebo hodnotné.
Definice závislosti zahrnuje čtyři klíčové části. V této části se zabýváme druhou částí definice: podstatnou újmou. Nejčastěji dohodnutou částí každé definice závislosti je, že vede k podstatné újmě. Závislost nepoškozuje pouze osobu se závislostí, ale také všechny v jejím okolí. Při rozlišování mezi „špatným chováním“ a závislostí je primárním hlediskem otázka: Způsobilo dané chování podstatnou škodu? Jinými slovy, jaké jsou negativní důsledky tohoto chování? Pokud si každý týden koupím v baru dvě piva, a to i drahá, nezpůsobí to finanční katastrofu. Možná si nebudu moci dovolit jít na oběd se svými spolupracovníky. Je to jen volba, kterou jsem ochoten učinit. Příliš jsem toho neobětoval. Na druhou stranu, pokud si každý večer koupím dvacet piv, vytvoří to značnou finanční zátěž. Možná si nebudu moci dovolit ani nákup, natož oběd s kolegy. Je velká pravděpodobnost, že si nebudu moci udržet ani práci! Podobně, v závislosti na vašich osobních hodnotách, občasné sledování porna pravděpodobně většině lidí nezpůsobí podstatnou újmu. Pokud však někdo začne dávat přednost pornu před lidským kontaktem nebo si nedokáže užít sex bez porna a začne utrácet polovinu svých příjmů za nákup porna, začíná splňovat kritéria podstatné újmy.
Jedním ze způsobů, jak chápat „podstatnou újmu“, je zvážit škodlivé důsledky dané činnosti nebo užívání látky. Nazvěme tyto důsledky náklady. Některé náklady jsou zřejmé. Vyplývají přímo ze samotné látky nebo činnosti. Existují také jiné, méně zjevné náklady. Ty vznikají v důsledku zaujetí závislostí. Přímé náklady mohou být jedinečné pro konkrétní látku nebo činnost samotnou. Pokud šňupete dostatečné množství kokainu, poškodíte si nos. Pokud vypijete dostatečné množství alkoholu, poškodíte si trávicí systém. Pokud budete celý den sledovat porno, ztratíte zájem o skutečné sexuální partnery. Pokud si šlehnete dostatek heroinu, poškodíte si žíly. Pokud budete hodně hrát hazardní hry, přijdete o velké množství peněz. Některé přímé náklady se všeobecně týkají většiny závislostí: zhoršující se zdraví, poškození mezilidských vztahů a ubývání finančních prostředků. Méně zjevné, nepřímé náklady vznikají výhradně v důsledku zaujetí závislostí. Nakonec se závislost stane v životě člověka natolik ústřední, že pohltí veškerý jeho čas, energii a zaměstná jeho myšlenky.
Někdy jedinci postižení závislostí nevidí snadno, že jejich zapojení do látky nebo činnosti vedlo ke značné škodě. Proto mohou „popírat“, že jsou závislí. Toto „popírání“ samozřejmě dává smysl, protože podstatná újma je definičním znakem závislosti. Bez ní závislost neexistuje. Pro ostatní lidi se však tito jedinci zdají být lhostejní ke škodám, které jejich závislost způsobuje. V reakci na tento zjevný nezájem se těmto jedincům často říká, že „popírají“. Toto tvrzení naznačuje určitou formu nepoctivosti. Nikdy jsme nepovažovali podobná obvinění za užitečná. Užitečnějším přístupem je uznat, že mnoho jedinců si jednoduše neuvědomuje celkové náklady spojené s jejich závislostí. Toto poznání vede k neodsuzujícímu přístupu, který podporuje poctivé a přesné zhodnocení těchto nákladů. To pomáhá lidem uvědomit si podstatnou škodu způsobenou tím, že zůstávají zapojeni do návykové látky nebo činnosti.
Škodlivé náklady spojené se závislostí si můžete prohlédnout v části nazvané „Jak poznám, že jsem závislý?“
3. Definice závislosti zahrnuje opakované zapojení navzdory podstatné škodě.
Definice závislosti: Závislost je opakované zapojení do určité látky nebo činnosti navzdory značné škodě, kterou nyní způsobuje, protože toto zapojení bylo (a může být i nadále) příjemné a/nebo hodnotné.
Definice závislosti zahrnuje čtyři klíčové části. V této části se zabýváme třetí částí definice: opakovaným zapojením navzdory podstatné újmě. V důsledku užívání látky nebo činnosti můžete pociťovat významné negativní důsledky („podstatnou újmu“), ale pravděpodobně bychom vaše chování neoznačili za závislost, pokud by k němu nedocházelo pravidelně. Například když se někdo poprvé opije, může mít vážnou dopravní nehodu. Pravděpodobně bychom takovou osobu neoznačili za alkoholika, přestože došlo k „podstatné újmě“. Nebo si představme, že se váš 28letý syn opije na svatbě své mladší sestry. Pozvrací svatební dort. Nazve svou sestru děvkou. Upustí tetu Sally na zem, když s ní tančí. Pak na tanečním parketu omdlí. Pět let před tímto debaklem ve svatební den vypil maximálně 1-2 drinky několikrát do měsíce. Jste připraveni ho označit za alkoholika? Pravděpodobně ne. Jste naštvaní? Možná jste hodně naštvaní! Je zřejmé, že závislost se vztahuje k opakovanému chování navzdory negativním důsledkům.
Obvykle, jakmile se náklady na příjemné chování nahromadí, začnou lidé toto chování přirozeně omezovat nebo s ním přestanou. To je další skutečnost, která odlišuje návykové chování od pouhého „špatného chování“. Mnoho lidí se dočasně oddává příjemným činnostem, které bychom mohli označit jako „špatné chování“. Může se jednat o pití, užívání drog, nevybíravý sex, hazardní hry, nadměrnou konzumaci zábavy a přejídání. Všechny závislosti začínají v této poměrně normální oblasti honby za potěšením. Problémy se závislostí nevznikají kvůli těmto příjemným činnostem. Závislost se projeví, když se zdá, že někdo není schopen tyto příjemné činnosti omezit nebo zastavit. Zdánlivě se u nich projevuje „ztráta kontroly“. Problém závislosti tedy nespočívá v tom, že si někdo tyto příjemné činnosti užívá. Problémem závislosti je to, že se zdá, že nedokáže přestat.
Představte si, že někdo jde poprvé hrát hazardní hry. Ať už vyhraje, nebo prohraje, je to zábava. Někdy je to velmi zábavné. Neutratí se příliš mnoho peněz. Zážitek je vzhledem k příjmům dané osoby cenově dostupný. Co je na tom špatného? Nyní si představme, že tatáž osoba jde do kasina znovu a plánuje utratit 100 dolarů, stejně jako poprvé. Tentokrát však stále dostává hotovostní zálohy z kreditní karty na mnohem vyšší částku, než si může dovolit. Na konci večera vyčerpá celou svou výplatu. Mohou mít velké výčitky svědomí a litovat toho, co se stalo. Většina lidí by si takovou zkušenost nepřála zopakovat a naštěstí se tak většinou neděje. Lidé, kteří si vypěstují závislost, si však tuto zkušenost zopakují, vrátí se do kasina a utratí více, než si mohou dovolit. Děje se tak navzdory závazkům vůči sobě nebo ostatním, že „už to nikdy neudělají“. Tato vlastnost závislosti si zaslouží další vysvětlení.
Když něčí závislost postupuje (zhoršuje se), cítí se tento člověk „mimo kontrolu“ nebo „bezmocný“ nad svým chováním. I přes její nejlepší úmysly zůstat pod kontrolou svého chování dochází k opakovaným epizodám s více negativními důsledky. Někdy si je osoba této snížené kontroly vědoma. Jindy si může namlouvat, jak snadné by bylo přestat „kdykoli budu chtít“. Nakonec se každý musí sám rozhodnout, zda určité chování změní. Požadavky na to, abychom změnili své chování, však často podceňujeme. Často vyžadují mnohem více úsilí a odhodlání, než si někdo uvědomuje.
Rodina a přátelé se dají oklamat méně snadno. Tyto epizody snížené kontroly jsou pro ostatní lidi zřejmější. Rodina a přátelé se často diví: „No, když se zdá, že věříš, že můžeš toto chování ovládat, tak proč to neděláš?“. Osoba ve vztahu s někým, u koho se rozvíjí závislost, se může cítit zrazená. Jejich milovaná osoba se zdá být tak jiná. Jeho „rozhodnutí“ se zdají být neslučitelná s jeho obvyklými cíli, závazky a hodnotami. Pokud se blízký přítel nebo člen rodiny pokusí tento vzorec řešit („Copak si neuvědomuješ, že máš velký problém a musíš přestat?!“), výsledkem může být stejně snadno velká hádka, a ne zásadní změna chování. Lidé s problémy se závislostmi jsou poměrně zběhlí v tom, jak obracet karty a obviňovat druhé. „Nemusel bych tolik pít, kdybys nebyla taková bručounka“. Místo toho, aby si člověk rozvíjející závislost přiznal existenci problému, může existenci jakýchkoli problémů popírat. Na druhou stranu může naznačovat, že jeho „stěžující si“ partner problém zveličil, nebo dokonce způsobil. Často je obtížné určit, zda lidé těmto myšlenkám skutečně věří, nebo jen nechtějí čelit děsivému pomyšlení, že by mohli mít problém.
V některých případech může následovat upřímná lítost a slib, že se změní. Po dostatečném počtu porušených slibů, že se změní, přestávají být sliby věrohodné. Rodina a přátelé se usadí v očekávání nejhoršího a snaží se s tím žít. Případně mohou aktivně vyjadřovat svůj oprávněný hněv a frustraci. Hádky a napětí mohou být vážné.
4. Definice závislosti zahrnuje potěšení a/nebo hodnotu.
Definice závislosti: Závislost je opakované zapojení do určité látky nebo činnosti navzdory značné škodě, kterou nyní způsobuje, protože toto zapojení bylo (a může být i nadále) příjemné a/nebo hodnotné.
Definice závislosti zahrnuje čtyři klíčové části. V této části se zabýváme čtvrtou částí definice: potěšením a/nebo hodnotou. Možná se začnete ptát, proč vlastně začínají. Proč by někdo chtěl dělat něco, co přináší újmu? Odpověď je ošidně jednoduchá: protože to zpočátku bylo příjemné nebo alespoň hodnotné. Závislému člověku to může připadat „cenné“, protože to snižuje úzkost. Možná mu to poskytovalo dočasný únik z neutěšených okolností nebo z čiré nudy. Možná pomohla na krátkou dobu zmírnit depresi. Ve skutečnosti jsou lidé geneticky předurčeni k opakování věcí, které jsou odměňující nebo přinášejí potěšení, protože to zajišťuje naše přežití. Bez této genetické predispozice bychom nejedli a nerozmnožovali se.
Na vznik závislosti jsou tedy náchylní pouze jedinci s předchozí pozitivní zkušeností s nějakou látkou nebo činností. Pokud si několikrát zakouříte trávu a pokaždé ve vás vyvolá silnou úzkost a paranoiu, pravděpodobně byste v kouření nepokračovali. Pokud se vám nelíbí chuť alkoholu a to, jak se po něm cítíte, budete v pití pokračovat? Závislost tedy začíná proto, že „to“ bylo kdysi příjemné, odměňující nebo hodnotné.
Všimněte si, že naše definice zahrnuje koncept, že daná látka nebo činnost již nemusí být příjemná a/nebo hodnotná. Ve skutečnosti se časem mnoho závislostí stane velmi nepříjemnými. Navzdory této skutečnosti to, co obvykle zůstává příjemné, hodnotné a obohacující, je uvolnění od silné touhy, která se rozvíjí. Někdy se tomu říká cyklus touha-užívání-potěšení-odpočinek.