「アディクション」という言葉は、多くの人にとってさまざまな意味を持つことがあります。 我々の目的のために、我々は依存症を以下のように定義する：
依存症とは、ある物質や活動に繰り返し関与することであり、それが現在かなりの害をもたらすにもかかわらず、その関与が快楽や価値があった（そして今後もあり続けるかもしれない）ために、そのような活動を行うことである。
読者は、このアディクションの定義を他の関連用語と混同してはならない。 類似しているが、このアディクションの定義は、物質関連障害および中毒性障害として知られる障害のカテゴリーの診断基準（APA、2013年）と混同してはならない。 本章の後半で他の用語を比較対照する。
この依存症の定義には、4つの重要な部分がある：
1. 中毒は物質と活動（セックスやギャンブルなど）の両方を含む。
2.中毒は実質的な害につながる。
3.中毒は実質的な害にもかかわらず繰り返し関わる。
4.中毒はそれが楽しい、あるいは価値があるため継続する。
では、中毒の定義の各パートをより詳細に検討してみよう。 アディクションの定義には物質と活動の両方が含まれる
アディクションの定義。 依存症とは、ある物質や活動に、それが現在引き起こす実質的な害にもかかわらず、その関わりが快楽および/または価値であった（そしてこれからもそうであるかもしれない）ために、繰り返し関わることである。
アディクションの定義には、4つの重要な部分がある。 このセクションでは、定義の最初の部分について説明する：人は物質と活動の両方に対して中毒になる可能性がある。 物質中毒には、体内に取り込まれるあらゆる物質が含まれます。 これには、ストリート・ドラッグ、ニコチン、そして不適切に使用された場合の処方薬などが含まれます。 活動依存症には、ギャンブル、セックス、インターネット、ポルノ、ショッピングなどの活動が含まれます。 これらは「プロセス依存症」と呼ばれることもあります。 これらの物質や活動を一切使用せずに、充実した満足のいく生活を送ることは十分に可能であることに注意してください。 しかし、私たちの生存に不可欠な物質や活動もあり、それらも依存症になる可能性があります。 例えば、肥満の人はよく食べ物を依存性物質の一種と表現しますが、明らかに食べ物なしで生きていける人はいません。 また、恋愛関係については、その依存性が非常に深く有害であるため、その関係が依存性のある活動であると表現する人もいます。
明らかに、多くの人が人生のさまざまな時期にこれらの物質や活動に携わっています。 ほとんどの場合、重大な問題や困難が生じることはありません。 このことから、「ある活動や物質の使用は、どの時点で依存症になるのか」という疑問が生まれます。 これらの残りの定義は、「『悪い行いをすること』と中毒の境界線はどこか」に答えるのに役立ちます。
2. 中毒の定義には、実質的な害が含まれます。
Definition of addiction: 依存症とは、ある物質や活動に繰り返し関与することであり、それが現在では実質的な害をもたらすにもかかわらず、その関与が快楽および/または価値あるものであった（そして今後もそうあり続けるかもしれない）ために、そのような関与を行うことである。
アディクションの定義には、4つの重要な部分がある。 このセクションでは、定義の2番目の部分である実質的な害について述べる。 依存症の定義で最もよく合意されているのは、実質的な害につながるという部分である。 依存症は、依存症者だけでなく、その周囲の人々にも害を及ぼします。 悪い行動」と「依存症」を区別するとき、第一に考慮すべきは、その行動が実質的な害をもたらしたかどうかということです。 言い換えれば、その行動によってどのような悪影響がもたらされるのか、ということです。 毎週バーでビールを2本買うとしても、たとえ高価なビールであっても、経済的な災難をもたらすことはないでしょう。 同僚とランチに行く余裕はなくなるかもしれません。 それは、私が進んで行う選択なのです。 私はあまり犠牲になっていないのです。 一方、毎晩20杯のビールを買うとなると、かなりの経済的負担が生じる。 食料品も買えなくなるかもしれないし、ましてや同僚とランチをする余裕などないかもしれない。 仕事も続けられなくなる可能性が高い。 同様に、個人の価値観にもよりますが、たまにポルノを見るくらいでは、ほとんどの人に大きな害はないでしょう。 しかし、人との接触よりもポルノを好むようになったり、ポルノなしではセックスを楽しめなくなり、収入の半分をポルノの購入に費やすようになると、実質的な害の基準を満たし始める。
「実質的な害」を理解する1つの方法は、活動や物質の使用による有害な結果を考慮することです。 これらの結果をコストと呼ぶことにしよう。 いくつかのコストは明白である。 それらは物質や活動そのものから直接発生するものです。 また、他の、あまり目立たないコストもあります。 これらは、依存症に夢中になっているために発生するものです。 直接的なコストは、特定の物質や活動そのものに特有のものである場合があります。 コカインを十分に吸引すれば、鼻を傷めることになります。 アルコールを十分に飲めば、消化器系にダメージを与える。 ポルノを一日中見ていたら、本当の性的パートナーに興味がなくなる。 ヘロインをたくさん打てば、静脈を損傷する。 ギャンブルをたくさんすれば、大金を失う。 健康状態の悪化、対人関係へのダメージ、財源の減少など、ほとんどの依存症に普遍的に適用される直接的なコストがあります。 あまり目立たない間接的なコストは、もっぱら依存症に夢中になることから発生します。
依存症に罹患した人は、物質や活動への関与が実質的な害をもたらしたことを容易に理解しないことがある。 そのため、彼らは自分が依存症であることを「否定」することがある。 もちろん、実質的な害は依存症の定義的特徴であるため、この「否定」は完全に理にかなっている。 それなしには、依存症は存在しないのです。 しかし、他の人々から見ると、これらの人々は、自分の中毒が引き起こす害に無関心であるように見えます。 このような無関心さに対して、これらの人々はしばしば「否定している」と言われます。 この発言は、一種の不誠実さを意味する。 私たちは、このような非難が役に立つと思ったことはありません。 より有益なアプローチは、多くの人が自分の中毒に関連する総費用に気づいていないだけであることを認識することです。 この認識は、これらのコストを正直かつ正確に評価することを奨励する非審判的なアプローチにつながります。 これは、人々が中毒性の物質や活動に関与し続けることによって引き起こされる実質的な害を認識するのに役立ちます。
あなたは、依存症の有害なコストについて、
3. 依存症の定義では、実質的に害があっても繰り返し関与することが含まれます
依存症の定義。 依存症とは、その関与が快楽および／または価値あるものであった（そしてこれからもそうであるかもしれない）ために、それが今、実質的な害を引き起こしているにもかかわらず、物質または活動への関与を繰り返すことである」
依存症の定義は、4つの重要な部分を含む。 このセクションでは、定義の3番目の部分である「実質的な害があるにもかかわらず繰り返される関与」について述べる。 物質の使用や活動から重大な否定的結果（「実質的な害」）を経験することはあっても、それが定期的に起こらない限り、私たちはおそらくあなたの行動を依存症と呼ぶことはないでしょう。 例えば、初めて酒に酔った人は、重大な交通事故を起こすかもしれない。 実質的な害」が生じたとしても、私たちはおそらくその人にアルコール依存症というレッテルを貼らないでしょう。 また、28歳のあなたの息子が妹の結婚式で酔っぱらってしまったとしましょう。 彼はウェディングケーキにゲロを吐きました。 妹のことを売春婦と呼んだ。 サリーおばさんと踊っている最中におばさんを床に落としてしまう。 次に、彼はダンスフロアで気絶する。 この結婚式の日の大失敗の前の5年間は、彼は月に数回、1-2杯しか飲まなかった。 彼をアルコール依存症と呼んでもいいのだろうか？ おそらく、そうではないでしょう。 動揺していますか？ あなたはとても動揺しているかもしれませんね。 9576>
通常、楽しい行動の代償が積み重なれば、人はその行動を自然に制限したり、やめたりするようになります。 これは、習慣性行動を単なる「悪い行動」と区別するもう1つの事実である。 多くの人は、一時的に「悪い行動」と呼ばれるような楽しい行為にふけることがあります。 例えば、飲酒、薬物摂取、無差別性交、ギャンブル、娯楽の過剰摂取、過食などがこれにあたります。 すべての依存症は、この快楽の追求というむしろ正常な領域から始まるのです。 依存症の問題は、これらの快楽的な活動のために発症するのではありません。 依存症が明らかになるのは、誰かがこれらの快楽的な活動を制限したり止めたりすることができないように見えるときです。 彼らは一見、”コントロールの喪失 “を示しているように見えるのです。 したがって、依存症の問題は、誰かがこれらの快楽を楽しんでいることではありません。 9576>
誰かが初めてギャンブルに行くことを想像してください。 勝っても負けても楽しい。 時にはそれは非常に楽しいです。 お金はあまり使いません。 その人の収入に見合った、手頃な体験ができます。 それのどこが悪いのでしょうか? では、同じ人がもう一度カジノに行き、最初と同じように100ドル使うつもりだと想像してみましょう。 しかし、今度はクレジットカードのキャッシングで、自分の許容範囲をはるかに超える金額を払い続けてしまいます。 その夜が終わるころには、給料の全額を使い果たしたことになります。 彼らは、この出来事について多くの自責の念と後悔を感じているかもしれません。 ほとんどの人は、そのような経験を繰り返したくないでしょうし、幸いにもほとんどの人はそうではありません。 しかし、依存症を発症した人は、その経験を繰り返し、カジノに戻り、余裕のない支出をするようになるのです。 これは、自分自身や他人に対して、”もう二度としない “と誓っているにもかかわらず、起こることなのです。 9576>
ある人の依存症が進行する（悪化する）と、その人は自分自身の行動に対して「制御不能」または「無力」であると感じるようになる。 自分の行動を制御し続けようとする最善の意図にもかかわらず、より否定的な結果を伴うエピソードが繰り返される。 このようにコントロールが効かなくなっていることを本人が自覚していることもあります。 また、「やめようと思えばいつでもやめられる」と自分を欺いている場合もあります。 最終的には、誰もが特定の行動を変えるかどうか、自分自身で決断しなければなりません。 しかし、行動を変えるための要件は、しばしば過小評価されています。
家族や友人は、あまり簡単にだまされません。 このようなコントロールの低下したエピソードは、他の人々にはより明白です。 家族や友人は、”この行動は自分でコントロールできると信じているようだから、なぜしないんだ？”と不思議に思うことがよくあります。 依存症を発症している人と交際している人は、裏切られたと感じることがあります。 彼らの愛する人は、とても変わっているように見えます。 彼らの「選択」は、彼らのいつもの目標、約束、価値観と相容れないように見えるのです。 親しい友人や家族がこのパターンに対処しようとすると（「大きな問題を抱えていること に気づかないのか、やめる必要があるのか！」）、その結果は、行動を大きく変えるのではなく、 大きな議論になるのと同じです。 依存性の問題を抱える人々は、むしろ立場を逆転させ、他人を非難することに長けています。 “あなたがそんなに口うるさくなければ、こんなに飲まなくてすんだのに”。 依存症を発症している人は、問題の存在を認める代わりに、問題の存在を否定することがあります。 その一方で、「文句を言う」相手が問題を誇張した、あるいは問題を引き起こしたとさえ言うかもしれません。
場合によっては、心からの後悔に続いて、変わるという約束がなされることもあります。 変えるという約束を十分に破った後では、約束はもはや信じられなくなる。 家族や友人は最悪の事態を予想し、それに耐えようとするようになる。 あるいは、正当な怒りやフラストレーションを積極的に表現することもある。 言い争いや緊張がひどくなることもある
4. 依存症の定義には、快楽および/または価値が含まれる
依存症の定義は、次のとおりである。 依存症とは、その関与が快楽および／または価値あるものであった（そして今後もそうであるかもしれない）ために、それが現在引き起こす実質的な害にもかかわらず、物質または活動への関与を繰り返すことである」
依存症の定義は、4つの重要な部分を含む。 このセクションでは、定義の4番目の部分である「快楽および/または価値」について説明する。 そもそもなぜ始まるのか、不思議に思うかもしれません。 なぜ、害をもたらすようなことをしたいと思うのでしょうか。 その答えはまぎれもなく単純で、最初はそれが快楽であり、少なくとも価値があったからです。 依存症の人は、不安が軽減されるから「価値がある」と思うかもしれません。 悲惨な状況や退屈から一時的に逃れられるかもしれない。 もしかしたら、憂鬱な気分を一時的に和らげてくれるかもしれません。 実際、人は遺伝的に、やりがいのあることや快楽をもたらすことを繰り返す傾向があり、これによって生存が保証されているのです。 この遺伝的素因がなければ、私たちは食べることも繁殖することもできません。
したがって、ある物質や活動に対して以前に肯定的な経験をした人だけが、依存症になりやすいと言えます。 マリファナを数回吸って、そのたびに強い不安や妄想に襲われるなら、おそらく吸い続けることはないでしょう。 アルコールの味や感じ方が嫌いな人は、飲み続けるでしょうか？ つまり、依存症は、かつて「それ」が快楽、報酬、または価値あるものであったために始まるのです。
我々の定義には、物質や活動がもはや快楽や価値あるものではない可能性があるという概念も含まれていることに注意してください。 実際、時間とともに、多くの依存症は非常に不快なものになります。 この事実にもかかわらず、通常、快楽、価値、やりがいが残るのは、開発される強力な欲求からの解放です。 これを欲求-使用-快楽-休息サイクルと呼ぶこともあります
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