červenec 2015
Marilyn Enock
Národní institut pro hluchotu a jiné poruchy komunikace (2015) uvádí na svých webových stránkách následující statistiky:
- Přibližně 2 % dospělých ve věku 45 až 54 let trpí ztrátou sluchu. U dospělých ve věku 55 až 64 let se tento podíl zvyšuje na 8,5 procenta. Téměř 25 procent osob ve věku 65 až 74 let a 50 procent osob starších 75 let má invalidizující ztrátu sluchu.
Vždy mě překvapí, když do mé ordinace přijdou pacienti (někteří ve věku 80 až 90 let) a řeknou mi, že nikdy nebyli na screeningu sluchu nebo na vyšetření sluchu. Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (2015) odhaduje, že z 29,1 milionu (9,3 %) Američanů s cukrovkou v roce 2012 jich 8,1 milionu nebylo diagnostikováno. Jako poskytovatelé zdravotní péče o sluch musíme být na nediagnostikované zdravotní problémy se sluchem pozorní. Počátky metabolického problému můžeme někdy vnímat i ve výsledcích jednoduchého testu čistých tónů, audiogramu ve tvaru „sousta sušenky“.
Ztráta sluchu a cukrovka jsou velmi časté poruchy, které postihují mnoho milionů lidí na celém světě. Rozsáhlá studie (Bainbridge, Hoffman, & Cowie, 2008) potvrdila silný vztah mezi ztrátou sluchu a cukrovkou. Jak diabetes, tak ztráta sluchu jsou zdravotní stavy, které lze snadno a rychle vyšetřit nebo testovat. Bohužel tyto poruchy často zůstávají neodhaleny, dokud se u pacienta nestane „příhoda“, která si vynutí potřebu vyšetření. V případě cukrovky se pacient může cítit špatně a jít na pohotovost. V případě ztráty sluchu si pacient může nejprve všimnout, že nerozumí konverzaci na společenských setkáních.
Případová anamnéza
Zní vám následující příběh povědomě?
Můj pacient – budu mu říkat Joe – měl kolem 40 let. Již delší dobu se necítil dobře, ale měl potíže přesně určit, jaké jsou jeho zdravotní problémy, aby mohl vyhledat pomoc. Měl výkyvy nálad. Často se mu točila hlava a byl dezorientovaný. Měl také častou žízeň. Na každém místě, kam přišel, věděl, kde jsou všechny toalety, protože je musel používat nejméně každou hodinu. Také v noci potřeboval mnohokrát na záchod, což mu narušovalo spánek.
Jednoho dne, po třech letech pociťování těchto příznaků, cestoval Joe za svými dětmi. Po šestihodinové cestě autem usedl k večeři s rodinou a po několika soustech zjistil, že nemá chuť k jídlu. Během 15 minut se u něj navíc objevily příznaky podobné chřipce. Cítil horečku a bolelo ho tělo. Napadlo ho, že by mohl mít virózu, a šel si lehnout. O dvě hodiny později se cítil ještě hůř. Bylo mu navrženo, aby šel na pohotovost. Po provedení řady testů se na Joea přišel podívat lékař z centra. Věcným tónem hlasu řekl: „Máte cukrovku.“ Joe se podíval do ordinace. Joe byl v šoku. O cukrovce toho věděl velmi málo a myslel si, že na tuto nemoc může rychle zemřít. Žádné další informace o cukrovce nedostal, pouze mu bylo doporučeno, aby po návratu domů navštívil svého ošetřujícího lékaře. Doma Joe s pomocí svého lékaře, endokrinologa a dietologa převzal kontrolu nad svou cukrovkou pomocí léků (tablet), diety a cvičení.
O několik let později si Joe všiml, že má potíže s porozuměním řeči v hlučném prostředí. Jeho pocity byly klasické pro lidi, u nichž dochází ke ztrátě sluchu. Na společenských setkáních se cítil trapně. Ostatní mu říkali, že občas špatně rozumí slovům. Začalo mu být nepříjemné vědomí, že mu ve skupinových situacích unikají důležité informace. Audiogram odhalil ztrátu sluchu v nízkých i vysokých frekvencích, přičemž ve středních frekvencích slyšel normálně. Tvar tohoto audiogramu naznačoval metabolické zapojení.
Existují různé typy diabetu. Typ 1 obecně spočívá v autoimunitní reakci, při níž tělo neprodukuje dostatek inzulínu. V důsledku toho musí pacient denně užívat inzulín v závislosti na potřebách organismu. Typ 1 obvykle postihuje děti a mladé dospělé. Typ 2 vzniká, když tělo nevytváří dostatek inzulinu nebo nedokáže účinně využít vyrobený inzulin. Typ 2 obvykle postihuje dospělé. Přibližně 90 % až 95 % jedinců s diabetem má typ 2. Diabetes ovlivňuje oběhové systémy v celém těle a způsobuje postupné a/nebo trvalé poškození. Je hlavní příčinou srdečních infarktů, mozkových příhod, amputací dolních končetin, selhání ledvin a ztráty sluchu. V článku o diabetu 2. typu a ztrátě sluchu (Hong, Buss, & Thomas, 2013) autoři uvádějí, že více než 8 % americké populace má diabetes 2. typu, že toto onemocnění je stále častější a že do roku 2050 bude mít diabetes každý třetí Američan.
V poslední době je velký zájem o snahu zjistit, jak diabetes ovlivňuje sluchový systém a jakou roli hraje v přispívání ke ztrátě sluchu. Část současného výzkumu je zaměřena na odhalení účinků sníženého přívodu krve do všech částí sluchového systému. Typem ztráty sluchu, který se nejčastěji vyskytuje u populace s diabetem 2. typu, je presbykuze – oboustranná vysokofrekvenční a senzorineurální ztráta sluchu. Tato ztráta je trvalá a obvykle progreduje. Výsledky audiogramů z velkých populací lidí s diabetem ukázaly, že ztráta sluchu může postihovat jak nízké, tak vysoké frekvence, což má za následek „cookie-bite“ neboli metabolický audiogram.
Zvýšená hladina cukru v krvi (Frisina, Mapes, Kim, Frisina, & Frisina, 2006) může způsobit chemické změny, které ovlivňují nervový systém. V důsledku toho se snižuje schopnost nervového systému vysílat normální zvukové signály do mozku. Bainbridge a jeho kolegové (2008) zkoumali údaje z velké populace, aby zjistili epidemiologické příčiny ztráty sluchu související s diabetem ve Spojených státech. Audiometrické údaje byly získány od 1 508 pacientů ve věku 40 až 69 let. Diabetický HbA1c, test glykosylovaného hemoglobinu, byl použit ke zjištění, jak dobře je cukrovka kontrolována, a ke zjištění, kteří pacienti jsou v normě. Test HbA1c zkoumá hladinu cukru v krvi za poslední 3 měsíce. Hodnota pod 7,0 se považuje za normální nebo dobře kontrolovanou. Hodnoty nad 7,0 znamenají zvyšující se riziko komplikací. Pacienti byli testováni při frekvencích čistých tónů 500 Hz a 1000-8000 kHz. Bylo zjištěno, že u osob s diabetem je dvakrát vyšší pravděpodobnost vzniku ztráty sluchu než u kontrolní skupiny, přičemž s věkem pacientů dochází k výrazné postupné progresi ztráty sluchu.
Ideální manažerský tým
Vzhledem ke složitosti léčby diabetu je důležité vytvořit manažerský tým pro tyto pacienty. Ideální tým pro počáteční management by se měl skládat z lékaře primární péče, endokrinologa, kardiologa, audiologa, logopeda, oftalmologa, podiatra, psychologa, diabetického pedagoga a cvičitele, který by pomohl zabránit dalšímu zhoršování stavu diabetika a následným komplikacím. Bohužel audiologové a logopedi většinou nejsou součástí týmu pro léčbu.
Důležitost léčby
Je nesmírně důležité, aby pacient převzal kontrolu nad svým diabetem. Ztráta sluchu obecně postihuje s přibývajícím věkem stále větší počet lidí; to platí zejména pro populaci pacientů s diabetem. Stejně jako probíhají rutinní každoroční oční prohlídky, měli by pacienti s diabetem absolvovat rutinní každoroční vyšetření/testy sluchu. Výsledky by měly být zaslány ostatním členům pacientova týmu, aby bylo možné koordinovat péči. V klinické studii (Sunkum & Pingile, 2013) autoři zdůraznili, že pacient s diabetem má v průběhu času více problémů nejen se zvládáním nemoci, ale také se vyhýbá ztrátě sluchu, která se urychluje, zejména pokud není krevní cukr udržován pod kontrolou pomocí léků na předpis, diety a cvičení. Lin (2012) zjistil, že u pacientů se ztrátou sluchu, kteří nebyli léčeni, se vyvinula demence častěji než u kontrolní skupiny. Ve srovnání s lidmi bez ztráty sluchu byla u osob s mírnou ztrátou sluchu dvakrát vyšší pravděpodobnost vzniku demence, u osob se střední ztrátou třikrát vyšší a u osob s těžkou ztrátou pětkrát vyšší. Vzhledem k tomu, že u osob s diabetem je vyšší pravděpodobnost vzniku ztráty sluchu, měl by audiolog sloužit jako důležitý člen týmu pro léčbu pacienta.
V rámci odebírání vstupní anamnézy by se audiologové a logopedi měli nových pacientů vždy ptát, zda mají diabetes. Pokud je odpověď „ano“, měli by se pacientů zeptat, zda je jejich diabetes pod kontrolou, a na poslední číslo HbA1c. Je důležité mít v dokumentaci aktuální seznam léků. Měly by být kladeny otázky týkající se rodinné anamnézy. Ví pacient, zda prarodiče, strýcové, tety, sestry nebo bratři mají diabetes? Náš pacient Joe si uvědomil, že jeho zesnulí rodiče mohli mít cukrovku. U obou se vyskytovaly výkyvy nálad, kdy se v okamžiku rozzlobili a rozrušili. U jídla nebo při sezení v obývacím pokoji či v autě náhle usínali. Nikdy nebyli testováni ani jim nebyla diagnostikována cukrovka.
Diabetici s poruchou sluchu, kteří jsou starší 50 let, musí být testováni a vybaveni sluchadly. Po nasazení sluchadel by měla následovat sluchová rehabilitace, pokud je to vhodné. Tým by měl být také zapojen do poradenství, aby se pacient aktivněji podílel na své péči. Neléčená ztráta sluchu může mít za následek výkyvy nálad projevující se jako smutek, deprese a paranoia (nepublikované pozorování). Jedinci se ztrátou sluchu mohou být sociálně izolovaní, emočně nejistí a snadno se rozruší. Při zaslechnutí náhlých zvuků, jako je například osoba blížící se zezadu, se pacienti s poruchou sluchu mohou snadno vylekat. Správné zesílení pomůže pacientovi lépe slyšet zvuky z okolí a řeč, což vede k menšímu podráždění, hněvu a nedorozumění. Pacient by měl být také poučen o používání ochrany sluchu při vystavení velmi hlasitým zvukům (např. na koncertech nebo společenských akcích nebo produkovaných komerčními zařízeními, včetně strojů na úpravu terénu a odklízení sněhu).
Protože je společnými poruchami sluchu a cukrovkou postiženo tolik lidí, mělo by být vyvinuto větší osvětové/informační úsilí o péči a kontrole těchto stavů. Vyšetření nebo testy sluchu jsou snadno dostupné, ale je třeba je dobře propagovat. Je třeba provést další výzkum, aby se zjistilo, jak diabetes, který je považován za mikrovaskulární onemocnění, interaguje se sluchovým systémem a jak jej ovlivňuje. Výzkum musí také prohloubit naše znalosti o tom, jak sluchový systém zpracovává sluchové informace a jak diabetes ovlivňuje sluch a centrální sluchové zpracování. Pacienti a jejich zdravotníci musí být aktivní, aby zabránili rychlejšímu rozvoji těchto poruch. Konečným výsledkem je lepší zdraví a mnohem lepší kvalita života.
O autorovi
Marilyn Enock, AuD, CCC-A, je vystudovaná houslistka na Julliard School of Music. Bakalářský titul získala na Hunter College v New Yorku. Magisterský titul v oboru komunikačních věd (audiologie) získala na Pittsburské univerzitě. Doktorát získala na A. T. Still University of Health Sciences. V oblasti zdravotní péče o sluch působí od roku 1970. V roce 1999 založila soukromou praxi A Better Hearing Experience v Pittsburghu v Pensylvánii a v této praxi pokračuje i nadále. Kontaktujte ji na adrese [email protected].
Bainbridge, K., Hoffman, H., & Cowie, C. (2008). Diabetes and hearing impairment in the United States (Diabetes a poruchy sluchu ve Spojených státech). Annals of Internal Medicine, 149, 1-10.
Frisina, S., Mapes, F., Kim, S., Frisina, D., Frisina, R. (2006). Charakteristika ztráty sluchu u starších diabetiků II. typu. Hearing Research, 211, 103-113.
Hong, O., Buss, J., & Thomas, E. (2013). Diabetes 2. typu a ztráta sluchu. Disease-a-Month, 59, 39-46.
Lin, F. (2012). Hearing loss in older adults-who’s listening? Journal of the American Medical Association, 307(11), 1147-1148.
National Institute on Deafness and Other Communication Disorders. (2015). Rychlé statistiky. Převzato z www.nidcd.nih.gov/health/statistics/Pages/quick.aspx.
Sunkum, A., & Pingile, S. (2013). Klinická studie audiologického profilu u pacientů s diabetes mellitus. European Archives of Otorhinolaryngology, 270, 875-879.
U.S. Centers for Disease Control and Prevention. (2015). Národní statistická zpráva o diabetu za rok 2014. Převzato z www.cdc.gov/diabetes/data/statistics/2014StatisticsReport.html.
.