Intubation ved direkte laryngoskopi afhænger af, at laryngoskopibladet giver dig et klart synsfelt af strubehovedet ved at flytte tungen og andre strukturer i svælget ud af vejen. Som du måske kan forestille dig, kan patientens anatomi, patologi eller position nogle gange gøre denne visualisering vanskelig. Laryngoskopi-klinger findes i forskellige former for at hjælpe med at håndtere disse forskellige situationer.
Mine padawanstuderende kæmper ofte med at bruge en lige klinge, f.eks. Miller-klingen, i modsætning til en buet klinge, f.eks. MacIntosh-klingen. Lad os i dag tale om, hvordan og så hvornår man skal bruge en lige klinge.
Laryngoskopi ved hjælp af den lige klinge, der viser strubehovedet.
- Indsæt bladet til højre, skub tungen til venstre
- Billede sværd-slugeren
- Vær præcis med placeringen
- Kontroller tungen
- Du skal ikke være bange: Løft, løft, løft
- Se på tænderne!
- Så lad os opsummere de vigtigste tips til brug af et lige blad:
- Når man skal bruge en lige klinge
- Må kraften være med dig.
- Christine E. Whitten MDforfatter Anyone Can Intubate: A Step By Step Guide, 5th Edition &Pediatric Airway Management: A Step-by-Step Guide
Indsæt bladet til højre, skub tungen til venstre
Du indsætter et lige blad i højre side af munden og skubber derefter tungen til venstre, mens du løfter. I den endelige position placeres bladet lidt til venstre for midten af munden, og med tungen komprimeret og skubbet ud af synsfeltet mod venstre. Du placerer bevidst spidsen af det lige blad under epiglottis. Ved at løfte den lige klinge løfter du direkte epiglottis opad og kan se en klar vej ind i strubehovedet.
Billede sværd-slugeren
Billede hovedets og halsens stilling, når en sværd-sluger sluger sværdet. For at få den lange klinge ned i spiserøret uden at punktere noget vitalt, skal der være en ret lige vej fra mundåbningen ned i halsen. Dette svarer til det, man gør med en lige laryngoskopbladindsættelse. Du skal vippe hovedet tilbage under indføringen for at få dette til at fungere. Som du måske kan forestille dig, kan det være sværere at bruge en lige klinge, hvis patienten ikke kan vippe hovedet tilbage.
Indsæt den lige klinge i munden, og før den frem, indtil spidsen er uden for tungens bagside.
Vip hovedet i forlængelse og løft epiglottis med spidsen af klingen.
Vær præcis med placeringen
Placering af den lige klinge skal være mere præcis, fordi denne klinge er smallere end en buet klinge. Hvis du ikke skubber bladet langt nok til venstre, får du ofte ikke plads nok til at føre endotrachealtuben igennem. Den bredere buede klinge er lidt mere tilgivende.
Kontroller tungen
Tungen vil have tendens til at glide under den smalle klinge, hvis du ikke kontrollerer den. Hvis du mister kontrollen, mister du ikke kun udsynet, du risikerer også at beskadige tænderne. En af forudsætningerne for at miste kontrollen over tungen er, at man ikke løfter kæben nok. Kæbens vægt på bladet fastholder tungen i position. Fordi padawaner er bange for at skade deres patienter, løfter de ofte ikke kæben, så tungen kan glide. Du skal løfte målrettet opad og lade vægten af hovedet hjælpe dig.
Du skal ikke være bange: Løft, løft, løft
Den anden grund til at løfte er at få det bedste udsyn til strubehovedet. Intubation er en ret fysisk aktivitet, og du kan være nødt til at hænge hovedet op fra bladet i visse situationer. Du skal dog være meget omhyggelig med at beskytte tænderne, når du løfter. Tænk på sværd-sluger-stillingen igen.
Lad os se på den endelige knivposition under løftet og sammenligne den med den buede kniv.
Forskel i slutposition mellem lige og buede klinger. Buet blad til venstre placerer spidsen i vallecula. Lige blad til højre løfter epiglottis direkte.
Se på tænderne!
Denne bladvinkel kan bringe dig faretruende tæt på at knække fortænderne, medmindre du løfter bladet opad i stedet for at vippe bladet bagud. Du må ikke bruge tænderne som løftestang.
Så lad os opsummere de vigtigste tips til brug af et lige blad:
- Indsæt bladet til højre, skub tungen til venstre
- Tænk på sværd-slugeren: Vip hovedet under indsættelsen for at bringe strubehovedet i syne
- Vær præcis med placeringen: spidsen går under epiglottis
- Kontroller tungen: lad klingen fastgøre den med hovedets vægt
- Vær ikke bange: løft, løft, løft
- Opmærksom på tænderne: brug ikke klingen som løftestang
Intubation ved hjælp af den lige klinge.
Når man skal bruge en lige klinge
En buet klinge er afhængig af at forskyde det bløde væv ved tungebunden fremad for at få larynxet frem i lyset. I modsætning hertil afhænger den lige kniv af at løfte epiglottis og flade tungen. Derfor kan en lige klinge være mere nyttig i situationer, hvor der er lidt plads til at flytte tungen og det tilknyttede væv fremad, f.eks. hos patienter med:
- kort, tyk hals,
- larynx, der er placeret højere i halsen,
- morbid fedme
- stor tunge
- stor tunge
- larynx fikseret af ar, traume, ødem eller masseeffekt
Øv med begge klinger på de nemme patienter. På den måde kan du, når der kommer en vanskelig intubation, kontrollere situationen i stedet for at lade situationen kontrollere dig.