Mikä on krikofaryngeaalipalkki?
Cricopharyngeus-lihas sijaitsee nielun (kurkun) ja ruokatorven liitoskohdassa, ja se on tärkein lihaskomponentti niin sanotussa ylemmässä ruokatorven sulkijalihaksessa (UES). Lepotilassa UES sulkee nielun ja ruokatorven välisen kulkuväylän. Se suojaa hengitysteitä ja keuhkoja vahingolliselta mahansisällöltä, joka saattaa refluksoida ruokatorven kautta kurkkuun. Kun jotain niellään, krikofaryngeus rentoutuu ja avautuu, jolloin nautittu pääsee huuhtoutumaan nielusta ruokatorveen.
Mikä aiheuttaa krikofaryngeuspalkin?
Krikofaryngeuspalkki (CP-palkki, cricopharyngeal bar) voi muodostua krikofaryngeuslihaksen paksuuntumisesta, joka aiheutuu sen lihaksen korvautumisesta sidekudoslihaksella. Monien mielestä tämä on reaktio krooniseen mahansisällön refluksitautiin ruokatorveen. Fibroosi tekee lihaksesta jäykemmän, jolloin se ei avaudu kokonaan nielemisen aikana, mikä estää virtauksen ruokatorveen ja lisää nielupaineita nielussa nielemisen aikana. CP-palkki voi esiintyä myös neurologisissa sairauksissa, kun lihaksen rentoutuminen ei toimi kunnolla. Yleisin CP:n toimintahäiriön aiheuttama oire on nielun dysfagia (tunne siitä, että ruoka juuttuu kaulaan noin sekunnin kuluessa nielemisestä). Vaikeissa tapauksissa potilailla saattaa esiintyä laihtumista tai jopa nielusta poistumatta jääneen ruoan aspiraatiota.
Miten krikofaryngeaalipalkki diagnosoidaan?
CP-palkin diagnoosi tehdään nielun ja proksimaalisen ruokatorven läpivalaisututkimuksella nielun ja proksimaalisen ruokatorven läpivalaisututkimuksella tyypillisesti lateraalikuvassa. Palkki näkyy bariumpylväässä painaumana ruokatorven takaosassa C3- ja C6-nikamatasojen välissä (ks. kuva).
Mitkä ovat krikofaryngeaalipalkin hoitovaihtoehdot?
CP-palkin hoito riippuu oireista. Jos potilaalla ei ole oireita, hoitoa ei tarvita. Oireisia palkkeja voidaan hoitaa dilataatiolla tai myotomialla. Dilataatio voidaan toteuttaa Savary-laajentimilla, jotka ohjataan ohjauslangan yli, tai tähystimen läpi ulottuvilla pallolaajentimilla, jotka asetetaan visuaalisesti endoskopian yhteydessä. Vaikka laajentaminen on turvallista ja tehokasta, se ei lievitä pysyvästi nielemishäiriötä jopa puolella potilaista. Krikofaryngeaalinen myotomia voidaan tehdä avoimella kaulaleikkauksella kaulan vasemmanpuoleisen viillon kautta lihaksen paljastamiseksi ja leikkaamiseksi tai endoskoopilla paksun lihaksen tunnistamiseksi ja sen leikkaamiseksi laserilla. Vaikka molemmilla toimenpiteillä on korkea onnistumisprosentti ja ne parantavat nielun ja UES:n toimintaa, endoskooppinen lähestymistapa on yleistynyt viime vuosina
Lisää
Krooninen CP-palkin aiheuttama tukos voi johtaa Zenkerin divertikkeliin.