heinäkuu 2015
Marilyn Enock
National Institute on Deafness and Other Communication Disorders (Kansallinen kuurouden ja muiden kommunikaatiohäiriöiden instituutti) (2015) esittelee verkkosivuillaan seuraavat tilastotiedot:
- Seuraavat tilastot:
- Noin 2 prosentilla aikuisista, jotka ovat iältään 45-54-vuotiaita, on invalidisoiva kuulonalenema. Osuus nousee 8,5 prosenttiin 55-64-vuotiailla aikuisilla. Lähes 25 prosentilla 65-74-vuotiaista ja 50 prosentilla 75-vuotiaista ja sitä vanhemmista on invalidisoiva kuulonalenema.
Olen aina yllättynyt, kun potilaat (jotkut heistä 80- tai 90-vuotiaita) tulevat vastaanotolleni ja kertovat, etteivät he ole koskaan käyneet kuulonseulonnassa tai kuulotestissä. Centers for Disease Control and Prevention (2015) arvioi, että 29,1 miljoonasta (9,3 %) vuonna 2012 diabetesta sairastaneesta amerikkalaisesta 8,1 miljoonaa oli diagnosoimatta. Kuuloterveydenhuollon tarjoajina meidän on oltava valppaina diagnosoimattomien kuulon terveysongelmien suhteen. Voimme joskus havaita aineenvaihduntaongelman alun myös yksinkertaisen puhdasäänitestin eli ”keksipalan” muotoisen audiogrammin tuloksissa.
Kuulon heikkeneminen ja diabetes ovat hyvin yleisiä sairauksia, jotka vaikuttavat moniin miljooniin ihmisiin maailmanlaajuisesti. Suuri tutkimus (Bainbridge, Hoffman, & Cowie, 2008) vahvisti kuulon heikkenemisen ja diabeteksen välisen vahvan yhteyden. Sekä diabetes että kuulon heikkeneminen ovat terveystiloja, jotka voidaan seuloa tai testata helposti ja nopeasti. Valitettavasti nämä sairaudet jäävät usein huomaamatta, kunnes potilaalle sattuu ”vaaratilanne”, joka pakottaa arvioinnin tarpeeseen. Diabeteksen tapauksessa potilas voi tuntea itsensä huonovointiseksi ja mennä päivystykseen. Kuulonalenematapauksissa potilas saattaa ensimmäisenä huomata, ettei hän ymmärrä keskusteluja sosiaalisissa tilaisuuksissa.
Tapaushistoria
Kuulostaako seuraava tarina tutulta?
Potilaani – nimitän hänet Joeksi – oli nelikymppinen. Hän ei ollut tuntenut oloaan hyväksi jo jonkin aikaa, mutta hänellä oli vaikeuksia määritellä, mistä hänen lääketieteelliset ongelmansa johtuivat, jotta hän voisi saada apua. Hänellä oli mielialan vaihteluita. Hän tunsi itsensä usein huimapääksi ja sekavaksi. Hänellä oli myös usein jano. Hän tiesi, missä kaikki vessat olivat missä tahansa paikassa, jossa hän kävi, koska hänen oli käytettävä vessaa vähintään tunnin välein. Hän joutui käymään vessassa monta kertaa myös öisin, mikä häiritsi hänen untaan.
Eräänä päivänä, kun nämä oireet olivat jatkuneet kolme vuotta, Joe matkusti tapaamaan lapsiaan. Kuuden tunnin ajomatkan jälkeen hän istuutui syömään päivällistä perheensä kanssa ja huomasi, ettei hänellä ollut ruokahalua muutaman suupalan jälkeen. Vartin kuluessa hänellä oli myös flunssan kaltaisia oireita. Hänellä oli kuumeinen olo, ja hänen kehoaan särki. Hän ajatteli, että hänellä saattaa olla virus, ja meni nukkumaan. Kaksi tuntia myöhemmin hänen olonsa paheni. Hänelle ehdotettiin, että hän menisi kiireelliseen hoitokeskukseen. Suoritettuaan useita testejä keskuksen lääkäri tuli tapaamaan Joeta. Hän sanoi asiallisella äänensävyllä: ”Teillä on diabetes”. Joe oli shokissa. Hän tiesi hyvin vähän diabeteksesta ja ajatteli, että hän saattaisi kuolla nopeasti tautiin. Hänelle ei annettu lisätietoa diabeteksesta, vaan häntä kehotettiin vain käymään perusterveydenhuollon lääkärin luona kotiin palattuaan. Kotona lääkärin, endokrinologin ja ravitsemusterapeutin avulla Joe sai diabeteksensa hallintaan lääkityksellä (pillereillä), ruokavaliolla ja liikunnalla.
Muutamaa vuotta myöhemmin Joe huomasi, että hänellä oli vaikeuksia ymmärtää puhetta meluisissa ympäristöissä. Hänen tunteensa olivat klassisia ihmisille, joille kehittyy kuulonalenema. Hän tunsi olonsa hämmentyneeksi sosiaalisissa tilaisuuksissa. Muut kertoivat hänelle, että hän ymmärsi joskus sanoja väärin. Hän tunsi olonsa epämukavaksi tietäessään, että häneltä puuttui tärkeää tietoa ryhmätilanteissa. Audiogrammi osoitti kuulon heikkenemistä sekä matalilla että korkeilla taajuuksilla, mutta keskitaajuuksilla kuulo oli normaali. Tämän audiogrammin muoto viittasi aineenvaihduntaan.
Diabetesta on erityyppisiä. Tyypin 1 diabeteksessa on yleensä kyse autoimmuunivasteesta, jossa elimistö ei tuota riittävästi insuliinia. Tämän seurauksena potilaan on otettava insuliinia päivittäin elimistön tarpeiden mukaan. Tyyppi 1 vaikuttaa tyypillisesti lapsiin ja nuoriin aikuisiin. Tyyppi 2 syntyy, kun elimistö ei tuota riittävästi insuliinia tai ei pysty tehokkaasti hyödyntämään tuotettua insuliinia. Tyyppi 2 vaikuttaa yleensä aikuisiin. Noin 90-95 prosentilla diabetesta sairastavista henkilöistä on tyypin 2 diabetes. Diabetes vaikuttaa verenkiertojärjestelmiin koko kehossa aiheuttaen eteneviä ja/tai pysyviä vaurioita. Se on merkittävä syy sydänkohtauksiin, aivohalvauksiin, alaraajojen amputaatioihin, munuaisten vajaatoimintaan ja kuulon heikkenemiseen. Tyypin 2 diabetesta ja kuulon heikkenemistä käsittelevässä artikkelissa (Hong, Buss, & Thomas, 2013) kirjoittajat totesivat, että yli 8 %:lla amerikkalaisista on tyypin 2 diabetes, että sairaus on yhä yleisempi ja että vuoteen 2050 mennessä joka kolmas amerikkalainen sairastaa diabetesta.
Viime aikoina on ollut paljon kiinnostusta yrittää selvittää, miten diabetes vaikuttaa kuuloelimistöön ja mikä on sen rooli kuulon heikkenemisen edistämisessä. Osa tämänhetkisestä tutkimuksesta tähtää siihen, että selvitetään kuulojärjestelmän kaikkiin osiin menevän heikentyneen verenkierron vaikutuksia. Tyypin 2 diabetesta sairastavilla yleisimmin esiintyvä kuulonalenematyyppi on presbycusis-bilateraalinen korkeataajuuksinen ja sensorineuraalinen kuulonalenema. Kuulon heikkeneminen on pysyvää ja yleensä etenevää. Suurten diabetesta sairastavien väestöryhmien audiogrammitulokset ovat osoittaneet, että kuulon heikkeneminen voi vaikuttaa sekä mataliin että korkeisiin taajuuksiin, jolloin syntyy ”keksipurenta” eli metabolinen audiogrammi.
Nousseet verensokeriarvot (Frisina, Mapes, Kim, Frisina, & Frisina, & Frisina, 2006) voivat aiheuttaa kemiallisia muutoksia, jotka vaikuttavat hermostoon. Tämän seurauksena hermoston kyky lähettää aivoihin normaaleja äänisignaaleja heikkenee. Bainbridge ja kollegat (2008) tarkastelivat suuren väestön tietoja tutkiakseen diabetekseen liittyvän kuulon heikkenemisen epidemiologisia syitä Yhdysvalloissa. Audiometriset tiedot otettiin 1 508 potilaalta, jotka olivat 40-69-vuotiaita. Diabeetikon HbA1c- eli glykosyloidun hemoglobiinin testiä käytettiin sen määrittämiseksi, kuinka hyvin diabetes oli hallinnassa, ja sen selvittämiseksi, mitkä potilaat olivat normaalialueella. HbA1c-testissä tarkastellaan verensokeriarvoja viimeisen kolmen kuukauden ajalta. Alle 7,0 arvoa pidetään normaalina tai hyvänä kontrollina. Yli 7,0:n arvot viittaavat kasvavaan komplikaatioriskiin. Potilaat testattiin 500 Hz:n ja 1000-8000 kHz:n puhdasäänitaajuuksilla. Diabetesta sairastavilla todettiin olevan kaksi kertaa suurempi todennäköisyys sairastua kuulon heikkenemiseen kuin kontrolliryhmässä, ja kuulon heikkeneminen eteni merkittävästi asteittain potilaiden ikääntyessä.
Ideaalinen hoitoryhmä
Diabeteksen hoidon monimutkaisuuden vuoksi on tärkeää perustaa hoitoryhmä näitä potilaita varten. Ihanteellinen alkuvaiheen hoitotiimi koostuisi perusterveydenhuollon lääkäristä, endokrinologista, kardiologista, audiologista, puhe- ja kielipatologista, silmälääkäristä, jalkahoitajasta, psykologista, diabeetikkokouluttajasta ja liikunnanohjaajasta, jotta voidaan ehkäistä diabeteksen heikkenemistä ja siitä johtuvia komplikaatioita. Valitettavasti audiologeja ja puheterapeutteja ei yleensä oteta mukaan hoitotiimiin.
Hoidon merkitys
Potilaan on erittäin tärkeää hallita diabetesta. Kuulon heikkeneminen koskettaa yleensä yhä useampia ihmisiä heidän ikääntyessään; tämä koskee erityisesti diabeettista potilaspopulaatiota. Aivan kuten rutiininomaiset vuosittaiset silmätarkastukset, diabetesta sairastavien potilaiden tulisi käydä rutiininomaisissa vuosittaisissa kuulonseulonnoissa/testeissä. Tulokset olisi lähetettävä potilaan muulle hoitotiimille, jotta hoito voidaan koordinoida. Kliinisessä tutkimuksessa (Sunkum & Pingile, 2013) kirjoittajat korostivat, että diabeetikkopotilaalla on enemmän ongelmia paitsi sairauden hallinnassa ajan mittaan, myös kuulon heikkenemisen välttämisessä, joka nopeutuu erityisesti, jos verensokeria ei pidetä hallinnassa reseptilääkkeillä, ruokavaliolla ja liikunnalla. Lin (2012) havaitsi, että hoitamatta jätetyille kuulovammaisille potilaille kehittyi dementiaa useammin kuin kontrolliryhmälle. Verrattuna henkilöihin, joilla ei ollut kuulonalenemaa, lievää kuulonalenemaa sairastavat sairastuivat dementiaan kaksi kertaa todennäköisemmin, keskivaikeaa kuulonalenemaa sairastavat kolme kertaa todennäköisemmin ja vaikeaa kuulonalenemaa sairastavat viisi kertaa todennäköisemmin. Koska diabetesta sairastavilla henkilöillä on suurempi todennäköisyys sairastua kuulon heikkenemiseen, audiologin tulisi toimia tärkeänä jäsenenä potilaan hoitoryhmässä.
Osana ensimmäisten sairaushistoriaselvitysten tekemistä audiologien ja puheterapeuttien tulisi aina kysyä uusilta potilailta, onko heillä diabetes. Jos vastaus on ”kyllä”, potilailta on kysyttävä, onko heidän diabeteksensa hallinnassa ja mikä on heidän viimeisin HbA1c-lukunsa. On tärkeää säilyttää ajantasainen lääkitysluettelo potilaskansiossa. Perheen sairaushistoriaa koskevat kysymykset olisi esitettävä. Tietääkö potilas, onko isovanhemmilla, sedillä, tädeillä, siskoilla tai veljillä diabetes? Potilaamme Joe tajusi, että hänen edesmenneillä vanhemmillaan saattoi olla diabetes. Molemmilla oli ollut mielialan vaihteluita, he olivat suuttuneet ja suuttuneet hetken mielijohteesta. He nukahtivat yhtäkkiä aterioiden aikana tai istuessaan olohuoneessa tai autossa. Heitä ei ollut koskaan testattu tai diagnosoitu diabeteksen varalta.
50-vuotiaille tai sitä vanhemmille diabeetikoille, joilla on kuulon heikkeneminen, on testattava ja asennettava kuulokojeet. Kuulokojeiden sovituksen jälkeen olisi tarvittaessa järjestettävä kuulokuntoutusta. Tiimin tulisi osallistua myös neuvontaan, jotta potilas osallistuisi aktiivisemmin hoitoonsa. Hoitamaton kuulonalenema voi johtaa mielialan vaihteluihin, jotka ilmenevät suruna, masennuksena ja vainoharhaisuutena (julkaisematon havainto). Kuulovammaisista henkilöistä voi tulla sosiaalisesti eristäytyneitä, emotionaalisesti epävarmoja ja helposti järkyttyneitä. Kun kuulovammaiset potilaat kuulevat äkillisiä ääniä, kuten takaapäin lähestyvän henkilön, he voivat säikähtää helposti. Asianmukainen vahvistus auttaa potilasta kuulemaan ympäristön äänet ja puheen selkeämmin, jolloin ärtymys, viha ja väärinkäsitykset vähenevät. Potilasta olisi myös neuvottava käyttämään kuulosuojaimia, kun hän altistuu erittäin koville äänille (esim. konserteissa tai sosiaalisissa tapahtumissa tai kaupallisten laitteiden, kuten maisemointi- ja lumityökoneiden, tuottamille äänille).
Koska kuulon heikkenemisen ja diabeteksen yleiset häiriöt vaikuttavat niin moniin ihmisiin, julkista valistusta/tiedottamista näiden sairauksien hoidosta ja valvonnasta olisi lisättävä. Seulontoja tai kuulotestejä on helposti saatavilla, mutta niistä on tiedotettava hyvin. Tarvitaan lisätutkimuksia sen selvittämiseksi, miten diabetes, jonka ajatellaan olevan mikrovaskulaarinen sairaus, on vuorovaikutuksessa kuulojärjestelmän kanssa ja vaikuttaa siihen. Tutkimuksen on myös syvennettävä ymmärrystämme siitä, miten kuulojärjestelmä käsittelee kuuloinformaatiota ja miten diabetes vaikuttaa kuuloon ja keskeiseen kuulonkäsittelyyn. Potilaiden ja heidän terveydenhuollon ammattilaisten on toimittava ennakoivasti, jotta nämä häiriöt eivät etenisi nopeammin. Lopputuloksena on parempi terveys ja paljon parempi elämänlaatu.
Tietoa kirjoittajasta
Marilyn Enock, AuD, CCC-A, on Julliard School of Musicissa koulutettu viulisti. Hän sai BA-tutkinnon Hunter Collegesta New Yorkissa. Hän suoritti maisterin tutkinnon viestintätieteissä (audiologia) Pittsburghin yliopistossa. Hän on väitellyt tohtoriksi A. T. Still University of Health Sciences -yliopistossa. Hän on toiminut kuulonhuollon alalla vuodesta 1970. Hän perusti yksityispraktiikkansa A Better Hearing Experience Pittsburghissa, Pennsylvaniassa vuonna 1999 ja jatkaa edelleen. Ota häneen yhteyttä osoitteessa [email protected].
Bainbridge, K., Hoffman, H., & Cowie, C. (2008). Diabetes ja kuulovammaisuus Yhdysvalloissa. Annals of Internal Medicine, 149, 1-10.
Frisina, S., Mapes, F., Kim, S., Frisina, D., Frisina, R. (2006). Kuulon heikkenemisen karakterisointi ikääntyneillä tyypin II diabeetikoilla. Hearing Research, 211, 103-113.
Hong, O., Buss, J., & Thomas, E. (2013). Tyypin 2 diabetes ja kuulon heikkeneminen. Disease-a-Month, 59, 39-46.
Lin, F. (2012). Ikääntyneiden aikuisten kuulon heikkeneminen – kuka kuuntelee? Journal of the American Medical Association, 307(11), 1147-1148.
National Institute on Deafness and Other Communication Disorders. (2015). Pikatilastot. Haettu osoitteesta www.nidcd.nih.gov/health/statistics/Pages/quick.aspx.
Sunkum, A., & Pingile, S. (2013). Kliininen tutkimus diabetesta sairastavien potilaiden audiologisesta profiilista. European Archives of Otorhinolaryngology, 270, 875-879.
U.S. Centers for Disease Control and Prevention. (2015). Vuoden 2014 kansallinen diabetestilastoraportti. Haettu osoitteesta www.cdc.gov/diabetes/data/statistics/2014StatisticsReport.html.