Yhdysvalloissa Medicaidin kattavuusvaje tarkoittaa ryhmää vakuuttamattomia ihmisiä (osavaltioissa, jotka ovat jättäytyneet pois Medicaidin laajentamisesta Affordable Care Act -lain (ACA) nojalla), jotka eivät ole oikeutettuja Medicaidiin sen aiempien sääntöjen nojalla, joita sovelletaan edelleen kyseisissä osavaltioissa, ja jotka ovat liian köyhiä saadakseen ACA:n tukia ja hyvityksiä, jotka on suunniteltu mahdollistamaan amerikkalaisten keskiluokkaisten ihmisten sairausvakuutuksen ostaminen. Kaiser Family Foundationin mukaan tämän kuilun piirissä oli tammikuussa 2016 arviolta lähes 3 miljoonaa amerikkalaista. Säätiö on myös todennut, että 90 prosenttia tässä kuilussa olevista ihmisistä asuu etelässä. Osavaltioissa, jotka eivät ole laajentaneet Medicaidia, Medicaidin kelpoisuusvaatimukset rajoittuvat vanhempiin, joiden tulot ovat enintään 44 prosenttia köyhyysrajasta, ja lähes kaikissa tällaisissa osavaltioissa kaikki lapsettomat aikuiset eivät ole oikeutettuja. Kattavuusvaje johtuu tästä ja monista muista tekijöistä, kuten siitä, että ACA suunniteltiin siten, että köyhät saisivat kattavuuden Medicaidin kautta, eikä siihen sisältynyt vaihtoehtoista ohjelmaa heitä varten. Esimerkiksi huhtikuussa 2014 Texasin osavaltiossa, jossa ei ollut laajennusta, asuvan henkilön tulojen oli oltava alle 3 737 dollaria vuodessa, jotta hän olisi oikeutettu Medicaid-ohjelmaan, ja hänen tulojensa oli oltava vähintään 11 490 dollaria (jos hän on yksinasuva) tai 23 550 dollaria (jos hän on nelihenkinen perhe), jotta hän olisi oikeutettu ACA:n mukaisiin tukiin.
Tosavaltiot, kuten Idaho, Utah, Maine, Oklahoma ja Missouri, ovat käsitelleet tai käsittelevät Medicaid-vajetta äänestystoimenpiteillä, suoran demokratian muodolla.