Suoralla laryngoskopialla tapahtuva intubaatio riippuu laryngoskoopin terän käyttämisestä, jotta saat selkeän näkökentän kurkunpäähän siirtämällä kielen ja muut nielurakenteet pois tieltä. Kuten voit kuvitella, potilaan anatomia, patologia tai asento voi joskus vaikeuttaa tätä näkyvyyttä. Laryngoskopiateriä on eri muotoisia, jotta nämä eri tilanteet voidaan hallita.
Padawan-opiskelijani kamppailevat usein suoran terän, kuten Millerin terän, käytön kanssa vastakohtana kaarevalle terälle, kuten MacIntoshin terälle. Puhutaan tänään siitä, miten ja milloin sitten käytetään suoraa terää.
Laryngoskopia suoralla terällä, jossa näkyy kurkunpää.
- Työnnä terä oikealle, liu’uta kieltä vasemmalle
- Kuvittele miekan nielijää
- Ole tarkka sijoittelussa
- Kielen hallitseminen
- Älä pelkää: Nosta, nosta, nosta
- Varokaa hampaita!
- Kokoamme siis yhteen keskeiset vinkit suoran terän käyttämiseen:
- Milloin käytetään suoraa terää
- Olkoon voima kanssasi.
- Christine E. Whitten MDauthor Anyone Can Intubate: A Step By Step Guide, 5th Edition &Pediatric Airway Management: A Step-by-Step Guide
Työnnä terä oikealle, liu’uta kieltä vasemmalle
Työnnät suoran terän suun oikealle puolelle ja liu’utat sitten kieltä vasemmalle, kun nostat. Lopullisessa asennossa terä asetetaan hieman vasemmalle suun keskipisteestä ja kieli on puristettuna ja työnnettynä ulos näkökentästä vasemmalle. Suoran terän kärki asetetaan tarkoituksellisesti epiglottiksen alapuolelle. Nostamalla suoraa terää suoraan nostat epiglottista ylöspäin ja näet selkeän reitin kurkunpäähän.
Kuvittele miekan nielijää
Kuvittele pään ja kaulan asento, kun miekan nielijä nielaisee miekan. Saadakseen tuon pitkän terän ruokatorvea pitkin puhkaisematta mitään elintärkeää, on suuaukosta kuljettava melko suora reitti alas kurkkuun. Tämä on samankaltaista kuin suoran laryngoskoopin terän asettaminen. Sinun on kallistettava päätä taaksepäin työnnön aikana, jotta tämä onnistuisi. Kuten voit kuvitella, suoran terän käyttäminen voi olla vaikeampaa, jos potilas ei pysty kallistamaan päätään taaksepäin.
Sijoita suora terä suuhun ja etene, kunnes kärki on kielen takaosan takana.
Kallista pää jatkeeseen ja nosta epiglottista terän kärjellä.
Ole tarkka sijoittelussa
Suoran terän sijoittelun on oltava tarkempaa, koska tämä terä on kapeampi kuin kaareva terä. Jos et liu’uta terää tarpeeksi kauas vasemmalle, et useinkaan jätä itsellesi riittävästi tilaa endotrakeaaliletkun läpivientiin. Leveämpi kaareva terä on hieman anteeksiantavampi.
Kielen hallitseminen
Kielellä on taipumus liukua kapean terän alle, jos et hallitse sitä. Kun menetät hallinnan, et ainoastaan menetä näkymääsi, vaan vaarana on myös hampaiden vahingoittuminen. Yksi alttius kielen hallinnan menettämiseen on se, ettei leukaa nosteta tarpeeksi. Leuan paino terän päällä kiinnittää kielen paikalleen. Koska padawanit pelkäävät satuttavansa potilaitaan, he eivät useinkaan nosta leukaa, jolloin kieli pääsee liukumaan. Sinun on nostettava määrätietoisesti ylöspäin ja annettava pään painon auttaa sinua.
Älä pelkää: Nosta, nosta, nosta
Toinen syy nostaa on saada paras näkymä kurkunpäästä. Intubaatio on melko fyysistä toimintaa, ja joissakin tilanteissa saatat joutua ripustamaan pään terän varaan. Ole kuitenkin hyvin varovainen suojellaksesi hampaita, kun nostat. Ajattele taas tuota miekan nielijän asentoa.
Katsotaanpa terän lopullista asentoa noston aikana ja verrataan sitä kaarevaan terään.
Ero suoran ja kaarevan terän loppuasennossa. Vasemmanpuoleinen kaareva terä asettaa kärjen valleculaan. Oikeanpuoleinen suora terä nostaa epiglottiksen suoraan.
Varokaa hampaita!
Tämä terän kulma voi viedä sinut vaarallisen lähelle etuhampaiden katkeamista, ellet nosta terää ylöspäin sen sijaan, että kallistaisit terää taaksepäin. Älä käytä hampaita vipuna.
Kokoamme siis yhteen keskeiset vinkit suoran terän käyttämiseen:
- Pistä terä oikealle, liu’uta kieltä vasemmalle
- Ajattele miekan nielijää: kallista päätä työnnön aikana tuodaksesi kurkunpään näkyviin
- Ole tarkka sijoittelussa: kärki menee epiglottiksen alle
- Hallitse kieltä: anna terän nipistää se paikalleen pään painolla
- Älä pelkää: nosta, nosta, nosta
- Varo noita hampaita: älä käytä terää vipuna
Intubaatio suoraa terää käyttäen.
Milloin käytetään suoraa terää
Kaareva terä on riippuvainen kielen tyven pehmytkudoksen siirtämisestä eteenpäin, jotta kurkunpää saadaan näkyviin. Sen sijaan suora terä riippuu epiglottiksen nostamisesta ja kielen litistämisestä. Siksi suora terä voi olla hyödyllisempi tilanteissa, joissa on vähän tilaa siirtää kieltä ja siihen kiinnittyviä kudoksia eteenpäin, kuten potilailla, joilla on:
- lyhyt, paksu kaula,
- korkeammalla kaulassa sijaitseva kurkunpää,
- sairaalloinen liikalihavuus
- suuri kieli
- arpien, traumojen, turvotusten tai massavaikutuksen vuoksi kiinnittynyt kurkunpää
Harjoitelkaa molemmilla terillä helppoja potilaita. Näin, kun vaikea intubaatio tulee vastaan, hallitset tilanteen sen sijaan, että antaisit tilanteen hallita itseäsi.