A közvetlen laryngoszkópiával történő intubálás a laryngoszkópos penge használatától függ, hogy a nyelv és más garatszerkezetek eltolásával tiszta rálátást biztosítson a gégére. Amint azt elképzelheti, a beteg anatómiája, patológiája vagy testhelyzete néha megnehezítheti ezt a láthatóságot. A gégetükrözési pengék különböző formájúak, hogy segítsenek kezelni ezeket a különböző helyzeteket.
A padawan tanítványaim gyakran küzdenek az egyenes penge, például a Miller penge használatával, szemben az ívelt pengével, például a MacIntosh pengével. Beszéljünk ma arról, hogyan, majd mikor kell egyenes pengét használni.
Gégetükrözés az egyenes pengével, amely a gégét mutatja.
- A pengét jobbra helyezi be, a nyelvet balra csúsztatja
- Kardnyelő képzelete
- Pontos legyen az elhelyezés
- A nyelv ellenőrzése
- Ne félj! Emeld, emeld, emeld
- Vigyázzon a fogakra!
- Foglaljuk tehát össze az egyenes penge használatának legfontosabb tippjeit:
- Mikor használjunk egyenes pengét
- Az erő legyen Önnel.
- Christine E. Whitten MDszerző Bárki tud intubálni: A Step By Step Guide, 5. kiadás &Pediatric Airway Management: A Step-by-Step Guide
A pengét jobbra helyezi be, a nyelvet balra csúsztatja
Az egyenes pengét a száj jobb oldalára helyezi be, majd a nyelvet felemelés közben balra csúsztatja. A végső pozícióban a penge a száj közepétől kissé balra, a nyelv összenyomva és a látómezőből balra kitolva helyezkedik el. Az egyenes penge hegyét szándékosan az epiglottis alá helyezi. Az egyenes penge felemelése közvetlenül felfelé emeli a gégefedőt, és lehetővé teszi, hogy tiszta utat lásson a gégébe.
Kardnyelő képzelete
Képzelje el a fej és a nyak helyzetét, amikor a kardnyelő lenyeli a kardot. Ahhoz, hogy az a hosszú penge lekerüljön a nyelőcsőbe anélkül, hogy bármi létfontosságú dolgot átszúrna, elég egyenes útnak kell lennie a szájnyílástól lefelé a torokban. Ez hasonló ahhoz, amit az egyenes gégetükör pengéjének behelyezésével tesz. A fejet hátra kell döntenie a behelyezés során, hogy ez működjön. Ahogy azt elképzelheti, nehezebb lehet egyenes pengét használni, ha a páciens nem tudja hátrahajtani a fejét.
Az egyenes pengét helyezze be a szájba, és haladjon előre, amíg a hegye túl nem ér a nyelv hátsó részén.
Döntse a fejet meghosszabbításba, és a penge hegyével emelje meg az epiglottist.
Pontos legyen az elhelyezés
Az egyenes penge elhelyezésének pontosabbnak kell lennie, mert ez a penge keskenyebb, mint a hajlított penge. Ha nem tolja eléggé balra a pengét, gyakran nem hagy magának elég helyet az endotracheális tubus átvezetéséhez. A szélesebb ívelt penge egy kicsit elnézőbb.
A nyelv ellenőrzése
A nyelv hajlamos a keskeny penge alá csúszni, ha nem ellenőrzi. Az irányítás elvesztésével nemcsak a látványt veszíti el, hanem a fogak sérülését is kockáztatja. A nyelvkontroll elvesztésének egyik hajlamos oka, hogy az állkapcsot nem emeli meg eléggé. Az állkapocs súlya a pengére nehezedve rögzíti a nyelvet. Mivel a padawanok attól félnek, hogy fájdalmat okoznak a páciensüknek, gyakran nem emelik meg, így a nyelv elcsúszik. Célzottan felfelé kell emelni, és hagyni, hogy a fej súlya segítsen.
Ne félj! Emeld, emeld, emeld
A másik ok a felemelésre az, hogy a lehető legjobb rálátást kapjuk a gégére. Az intubálás meglehetősen fizikai tevékenység, és bizonyos helyzetekben szükség lehet a fej felfüggesztésére a lapátról. Legyen azonban nagyon óvatos, hogy megvédje a fogakat emelés közben. Gondoljon ismét a kardnyelő pozíciójára.
Nézzük meg a penge végső helyzetét az emelés során, és hasonlítsuk össze az ívelt pengével.
Különbség a végső pozícióban az egyenes és az ívelt penge között. A bal oldali ívelt penge a csúcsot a völgykagylóba helyezi. Az egyenes penge a jobb oldalon közvetlenül megemeli a gégefedőt.
Vigyázzon a fogakra!
Ez a penge szöge veszélyesen közel hozhatja az elülső fogak kitöréséhez, hacsak nem emeli felfelé a pengét, és nem dönti hátrafelé. Ne használja a fogakat karnak.
Foglaljuk tehát össze az egyenes penge használatának legfontosabb tippjeit:
- A pengét jobbra helyezd be, a nyelvet balra csúsztasd
- Gondolj a kardnyelőre: behelyezés közben döntsd meg a fejet, hogy a gégecső láthatóvá váljon
- Légy pontos az elhelyezéssel: a hegy az epiglottis alá kerül
- Kontrollálja a nyelvet: hagyja, hogy a penge a fej súlyával a helyére szorítsa
- Ne féljen: emelje, emelje, emelje
- Vigyázzon a fogakra: ne használja a pengét karnak
Intubálás egyenes pengével.
Mikor használjunk egyenes pengét
A görbe penge a nyelv tövénél lévő lágyrészek előre tolásától függ, hogy a gége beláthatóvá váljon. Ezzel szemben az egyenes penge az epiglottis felemelésétől és a nyelv laposra nyomásától függ. Ezért az egyenes penge hasznosabb lehet olyan helyzetekben, amikor kevés hely van a nyelv és a hozzá kapcsolódó szövetek előre tolására, mint például a következő betegeknél:
- rövid, vastag nyak,
- a nyakon magasabban elhelyezkedő gége,
- morbid elhízás
- nagy nyelv
- heg, trauma, ödéma vagy tömeghatás miatt rögzített gége
gyakorolja mindkét pengével a könnyű betegeken. Így, amikor egy nehéz intubáció következik, Ön irányítja a helyzetet, nem pedig hagyja, hogy a helyzet irányítsa Önt.