I chirurghi usano una delle tre opzioni chirurgiche per riparare gli strappi della cuffia dei rotatori: riparazione aperta, riparazione artroscopica, e riparazione mini-aperta, che combina entrambe le tecniche aperta e artroscopica.
Vedi Lesioni della cuffia dei rotatori
Riparazione aperta della cuffia dei rotatori
Questa tecnica comporta un’incisione chirurgica aperta lunga diversi centimetri sulla spalla. Il chirurgo separa il muscolo della spalla per avvicinarsi al tendine strappato e ripararlo.
La chirurgia di riparazione aperta è raccomandata per:
- Persone con strappi grandi o complicati, e
- Persone che hanno bisogno di procedure di ricostruzione, come il trasferimento del tendine.
Il trasferimento del tendine è un’opzione chirurgica usata in gravi lesioni della cuffia dei rotatori, in cui il tendine danneggiato non può essere riattaccato alla parte superiore dell’omero. In questo caso, un tendine da una posizione diversa nel corpo – tipicamente il tendine del latissimus dorsi nella schiena – viene utilizzato per riparare la cuffia dei rotatori.
Durante questa procedura il chirurgo può anche rimuovere gli speroni ossei (osteofiti), che sono un segno di osteoartrite e a volte possono causare dolore alla spalla o influenzare la funzione dell’articolazione della spalla.
Vedi Cos’è uno sperone osseo?
Riparazione artroscopica della cuffia dei rotatori
La riparazione artroscopica è spesso usata per pazienti con strappi di piccole o medie dimensioni (circa 3 cm o meno). È una procedura ambulatoriale e la meno invasiva delle tre opzioni di riparazione della cuffia dei rotatori.
Vedi la chirurgia di decompressione per l’impingement della spalla
A differenza della riparazione aperta, la chirurgia artroscopica comporta piccole incisioni, ciascuna lunga circa un centimetro. Per il paziente, questo significa:
- Recupero più breve
- Meno dolore
- Un minor rischio di complicazioni
Vedi Decompressione della spalla: Artroscopia vs Chirurgia Aperta
Durante questo intervento, il chirurgo inserisce una piccola telecamera e strumenti chirurgici attraverso piccole incisioni.
Riparazione mini-aperta della cuffia dei rotatori
La riparazione mini-aperta utilizza sia tecniche di chirurgia artroscopica che aperta. L’artroscopia viene utilizzata per valutare la lesione, tagliare gli speroni ossei e rimuovere la cartilagine allentata. Successivamente, viene praticata un’incisione da 1 a 5 pollici per dare al chirurgo un accesso visivo diretto per riparare lo strappo.
La procedura mini-aperta è meno invasiva della riparazione aperta. Mentre l’intervento di riparazione aperto richiede il distacco del muscolo della spalla (deltoide), le riparazioni artroscopiche e mini-aperte non lo fanno.
La tecnica combinata di chirurgia artroscopica e aperta può essere raccomandata per le persone che hanno strappato più di un tendine della cuffia dei rotatori.1
Quale intervento è migliore?
L’intervento aperto, mini-aperto e artroscopico danno risultati simili per quanto riguarda il sollievo dal dolore, il miglioramento della forza e la funzione della cuffia dei rotatori.2 Il tipo di intervento scelto dipende da diversi fattori:2
- Dimensione dello strappo
- Anatomia del paziente
- Condizione dei tendini, dei tessuti e delle ossa del paziente
- L’esperienza del chirurgo e la familiarità con le opzioni di trattamento
Tutti e tre gli approcci chirurgici comportano tipicamente queste fasi generali:
- Eliminazione di frammenti o detriti nella regione della cuffia dei rotatori.
- Creare spazio per i tendini della cuffia dei rotatori, prevenendo così lo sforzo o l’infiammazione.
- Cucire i bordi strappati del tendine superiore della spalla (sopraspinato) insieme, e farlo aderire alla parte superiore dell’osso omero nel braccio.
L’obiettivo primario della chirurgia è quello di ridurre il dolore alla spalla, con un obiettivo secondario di ripristinare la funzione della spalla.1 La maggior parte degli interventi chirurgici alla cuffia dei rotatori sono ambulatoriali, il che significa che il paziente non deve rimanere in ospedale o nel centro chirurgico per una notte.
Vedi intervento di riparazione della cuffia dei rotatori