直接喉頭鏡による挿管は、舌や咽頭構造を邪魔にならないように、喉頭鏡ブレードを使って喉頭の視界を確保することが重要です。 ご想像のとおり、患者さんの解剖学的構造、病理学的構造、あるいは体位によって、この可視化が困難になることがあります。
私の生徒たちは、マッキントッシュ刃のような曲がった刃とは対照的に、ミラー刃のようなまっすぐな刃を使うことに苦労することがよくあります。
Laryngoscopy using the straight blade showing the larynx.についてお話しましょう。
- 刃を右に入れ、舌を左に滑らせる
- Picture the Sword Swallower
- Be Precise With Placement
- 舌をコントロールする
- Don’t Be Afraid: リフト、リフト、リフト
- 歯に注意！
- それでは、ストレートブレードを使用するための重要なヒントをまとめてみましょう：
- When to Use a Straight Blade
- May the force be with you.
- Christine E. Whitten MDauthor Anyone Can Intubate: A Step By Step Guide, 5th Edition &Pediatric Airway Management: ステップバイステップガイド
刃を右に入れ、舌を左に滑らせる
口の右側にまっすぐな刃を挿入し、舌を持ち上げながら左に滑らせるのです。 最終的な位置は、刃が口の中心よりやや左側にあり、舌が圧縮されて左側の視野の外に押し出された状態です。 ストレートブレードの先端を喉頭蓋の下に意図的に置くのです。
Picture the Sword Swallower
Picture the head and neck positions when the sword swallower swalling the sword（剣を飲み込む人の頭と首の位置）をご覧ください。 長い刃を重要なものに穴を開けずに食道に通すには、口が開いてから喉までかなりまっすぐな道が必要です。 これは、まっすぐな喉頭鏡の刃を挿入しているのと同じことです。 これを実現するには、挿入時に頭を後ろに傾ける必要があります。
ストレートブレードを口に入れ、先端が舌の裏側を越えるまで前進させます。
Tilt into extension and lift the epiglottis with the tip of the blade.
Be Precise With Placement
The blade is narrow than a curved blade, Therefore be more precise the place of the straight blade must be performed in this single of a single in the single in the single in stage.
Steps 2 insert a straight bladeThird in mouth. 刃を十分に左にスライドさせないと、気管内チューブを通すのに十分なスペースがないことがよくあります。
舌をコントロールする
舌をコントロールしないと、細い刃の下を滑ってしまう傾向があります。 コントロールができなくなると、視界を失うだけでなく、歯を傷つけてしまう危険性もあります。 舌のコントロールを失う素因の1つは、顎を十分に持ち上げられないことです。 顎の重さがブレードにかかると、舌の位置が固定されてしまいます。 患者を傷つけることを恐れているため、顎を上げないことが多く、舌が滑ってしまうのです。 意図的に上に持ち上げ、頭の重さに任せる必要があります。
Don’t Be Afraid: リフト、リフト、リフト
リフトするもう一つの理由は、喉頭を最もよく見ることができるようにするためです。 挿管はかなり体力を使うので、状況によっては頭部をブレードから吊り下げる必要があるかもしれません。 しかし、リフトする際には歯を保護するように十分注意してください。
リフト時の最終的なブレードの位置を見て、カーブドブレードと比較してみましょう。
直線刃と曲線刃の最終的な位置の違い。 左のカーブドブレードは先端をバレーキュラに配置する。
歯に注意！
その刃の角度は、刃を後方に傾けるのではなく、上方に持ち上げない限り、前歯を壊す危険な状態になる可能性があるのです。 歯をテコにするのはやめましょう。
それでは、ストレートブレードを使用するための重要なヒントをまとめてみましょう：
- ブレードを右に挿入し、舌を左にスライドさせる
- 剣呑を考える：挿入中に頭を傾けて喉頭を見せる
- 正確に配置することです。 喉頭蓋の下に先端を入れる
- Control the tongue: Let the blade pin in place with the weight of the head
- Don’t be afraid: lift, lift, lift
- Watch those teeth: Do not use the blade as a lever
Intubation using the straight blade.
When to Use a Straight Blade
A curved blade depends on displacing the soft tissue at the base of the tongue forward to bring the view in larynx.そのため、カーブブドブレードは、喉頭を見せるために、舌の根元にある軟組織を前進させなければならないのです。 これに対し、ストレートブレードは喉頭蓋を持ち上げ、舌を平らにすることに依存します。 したがって、ストレートブレードは、舌や付着組織を前方に移動させる余地がほとんどないような状況において、より有用となることがあります。
- 短く太い首、
- 首の高い位置にある喉頭、
- 病的な肥満
- 大きな舌
- 傷、外傷、浮腫、腫脹効果で固定された喉頭
容易な患者に両方の刃で練習してください。