難聴と糖尿病

2015年7月号

Marilyn Enock

国立聴覚障害・その他のコミュニケーション障害研究所（2015）は、ウェブサイトで以下の統計を紹介しています：

45～54歳の成人の約2％が障害を持つ聴覚障害である。 55歳から64歳の成人では8.5%に増加する。 65～74歳の約25％、75歳以上の約50％が難聴です。

私のオフィスに入ってくる患者（80～90代の方もいます）が、聴覚スクリーニングや聴覚検査を受けたことがないと言うので、いつも驚かされます。米国疾病対策予防センター（2015年）は、2012年の糖尿病患者2910万人（の9.3％）のうち、810万人が未診断であったと推定しています。聴覚医療従事者として、未診断の聴覚健康障害に注意する必要があります。また、単純な純音検査、つまり “クッキーの一口 “のような形のオージオグラムの結果から、代謝の問題の始まりを感じ取ることができることもあるのです。

難聴と糖尿病は、世界中で何百万人もの人々に影響を与える非常に一般的な疾患です。大規模な研究（Bainbridge, Hoffman, & Cowie, 2008）では、難聴と糖尿病の間に強い関係があることが確認されました。糖尿病と難聴はどちらも、簡単かつ迅速にスクリーニングや検査を行うことができる健康状態です。しかし、残念ながら、これらの疾患は、患者が「事件」を起こすまで発見されないことが多く、評価の必要性を余儀なくされることがあります。糖尿病の場合、患者さんは体調が悪いと感じ、救急外来を受診することがあります。

ある事例

次の話に聞き覚えはありませんか？

私の患者-彼をジョーと名付けます-は、40代半ばでした。彼はしばらくの間、体調がすぐれなかったのですが、自分の医学的な問題が何であるのかを明確にすることが難しく、助けを求めることができなかったのです。気分の波が激しい。めまいがしたり、方向感覚がなくなったりすることもよくあった。また、喉が頻繁に渇くこともあった。少なくとも1時間に1回はトイレに行かなければならないので、どこに行ってもトイレの場所を知っていた。また、夜間も何度もトイレに行きたくなり、睡眠が妨げられた。

このような症状が3年続いたある日、ジョーは子供たちに会いに出かけました。 6時間のドライブの後、彼は家族と一緒に夕食をとろうと席に着きましたが、数口食べただけで食欲がないことに気がつきました。 15分もしないうちに、インフルエンザのような症状も出てきた。熱っぽくなり、体が痛くなった。彼は、ウイルスに感染したのだろうと思い、ベッドに入った。その2時間後、さらに症状が悪化した。緊急医療センターに行くようにと言われた。いろいろな検査をした後、その病院の医師が診察に来た。そして、淡々とした口調で、「あなたは糖尿病です」と言った。ジョーはショックだった。糖尿病のことはほとんど知らなかったし、このまま死んでしまうかもしれないと思っていた。糖尿病についての詳しい説明はなく、帰国後、主治医に診てもらうように言われただけであった。帰国後、主治医、内分泌学者、栄養士の助けを借りて、ジョーは薬物療法、食事療法、運動療法で糖尿病をコントロールするようになりました。彼の気持ちは、難聴を発症した人たちの典型的なものでした。彼は、社交の場で恥ずかしい思いをしました。彼は時々、言葉を誤解していると周りから言われることがありました。彼は、集団の中で重要な情報を見逃していることを知り、不快に感じていました。オージオグラムを見ると、低音域と高音域に難聴があり、中音域は正常であった。このオージオグラムの形状は、代謝の関与を示唆していた。 1型は一般に自己免疫反応からなり、体内で十分なインスリンが作られない。その結果、患者は体の必要性に応じて毎日インスリンを摂取する必要があります。 1型は通常、子供や若年成人に発症します。 2型は、体内で十分なインスリンが作られないか、作られたインスリンを効果的に利用できない場合に発症します。 2型は一般的に成人に発症します。糖尿病患者の約90％～95％が2型と言われています。糖尿病は全身の循環系に影響を及ぼし、進行性および／または永久的な損傷を引き起こします。心臓発作、脳卒中、下肢の切断、腎不全、難聴の主な原因となっています。 2型糖尿病と難聴に関する記事（Hong, Buss, & Thomas, 2013）で、著者らは、アメリカ人口の8％以上が2型糖尿病であり、この病気はますます普及しており、2050年までにアメリカ人の3人に1人が糖尿病になると述べています。

最近、糖尿病が聴覚システムにどのように影響し、難聴に貢献するその役割を明らかにしようとしていることに多くの関心が集まっています。現在の研究のいくつかは、聴覚系のあらゆる部分への血液供給が減少した場合の影響を発見することを目的としています。 2型糖尿病患者に最も多く見られる難聴は、老視（両側性の高周波難聴と感音性難聴）です。この難聴は永久的で、通常、進行性です。糖尿病患者の大規模な集団から得られた聴力検査の結果、難聴は低周波と高周波の両方に影響し、「クッキーバイト」または代謝性聴力検査をもたらすことが示されています。

血糖値の上昇（Frisina、Mapes、Kim、Frisina、& Frisina、2006）は神経系に影響を与える化学変化を引き起こすことがあります。その結果、神経系が正常な音の信号を脳に送る能力が低下します。 Bainbridgeら（2008）は、米国における糖尿病に関連した難聴の疫学的原因を調査するために、大規模な集団のデータを調べました。 40歳から69歳の1,508人の患者から聴力検査データを採取した。糖尿病のHbA1c、グリコシル化ヘモグロビン検査は、糖尿病がどの程度コントロールされているかを調べ、どの患者が正常範囲にあるかを知るために用いられた。 HbA1c検査は、過去3ヶ月間の血糖値を調べるものです。数値が7.0未満であれば正常、もしくはコントロールが良好であると判断されます。 7.0を超える数値は、合併症のリスクが高まることを示します。患者さんは、500Hzと1000-8000kHzの純音周波数でテストされました。糖尿病患者は対照群に比べ難聴になる可能性が2倍高く、年齢とともに難聴が徐々に進行することがわかった。理想的な初期管理チームは、プライマリケア医、内分泌学者、心臓学者、聴覚学者、言語聴覚学者、眼科医、足病医、心理学者、糖尿病教育者、運動トレーナーからなり、さらなる糖尿病の悪化とそれに伴う合併症を防ぐのに役立つだろう。

治療の重要性

患者さんが自分の糖尿病をコントロールすることは非常に重要なことです。また、「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」。年に一度の眼科検診があるように、糖尿病患者も年に一度の聴力検査/テストを定期的に受ける必要があります。結果は、患者さんの他の管理チームにも送られ、ケアを調整することができます。ある臨床研究（Sunkum & Pingile, 2013）において、著者らは、糖尿病患者は長期にわたる病気のコントロールだけでなく、特に処方薬、食事、運動で血糖がコントロールされていない場合、加速する難聴を避けるために、より問題があると強調しています。 Lin（2012）は、難聴を放置した患者が対照群よりも頻繁に認知症を発症することを発見しました。難聴でない人に比べて、軽度の難聴者は2倍、中度の難聴者は3倍、重度の難聴者は5倍も認知症になりやすかったのだそうです。糖尿病患者は難聴になりやすいため、聴覚士は患者の管理チームの重要な一員となるべきである。

最初の病歴聴取の一環として、聴覚士と言語聴覚士は常に新しい患者に糖尿病であるかどうかを尋ねるべきである。答えが「はい」であれば、患者は糖尿病がコントロールされているかどうか、そして最新のHbA1cの数値を尋ねられるべきである。ケースファイルには、現在の薬のリストを保存しておくことが重要である。家族の病歴についても質問しておく。祖父母、叔父、叔母、姉妹、兄弟に糖尿病があるかどうか、患者さんは知っていますか？私たちの患者のジョーは、亡くなった両親が糖尿病であったかもしれないことに気づきました。二人とも気分の落ち込みが激しく、すぐに怒り出したり、動揺したりすることがあったのです。食事中も、リビングルームや車の中で突然眠り込んでしまうこともありました。

50歳以上の難聴の糖尿病患者には、検査と補聴器の装着が必要です。補聴器装着後は、適切であれば聴覚リハビリテーションを行うべきである。また、患者がより積極的に自分のケアに参加できるように、カウンセリングに参加することも必要である。難聴が治療されないままだと、悲しみや抑うつ、妄想といった気分の落ち込みが生じます（未発表の観察）。難聴者は社会的に孤立し、感情的に不安定になり、すぐに動揺してしまいます。後ろから人が近づいてくるなど、突然の物音を聞くと、難聴者は簡単に驚いてしまうことがあります。適切な増幅器を使用することで、環境音や話し声がよりクリアに聞こえるようになり、イライラや怒り、誤解が少なくなります。

難聴と糖尿病という共通の疾患に多くの人が悩まされているため、これらの疾患のケアと管理について、より一般的な教育や情報提供の取り組みが必要である。スクリーニングや聴覚検査は簡単に利用できるが、十分に広報される必要がある。微小血管疾患と考えられている糖尿病が聴覚系とどのように相互作用し、影響を及ぼすかについて、さらなる研究が必要である。また、聴覚系が聴覚情報をどのように処理するのか、糖尿病が聴覚や中枢聴覚処理にどのような影響を及ぼすのか、さらに理解を深めるための研究が必要です。患者さんと医療従事者は、これらの障害がより早く進行するのを防ぐために、積極的に行動する必要があります。

著者について

Marilyn Enock, AuD, CCC-A, is a Julliard School of Music trained violinist. 彼女は、ニューヨークのハンター・カレッジで学士号を取得しました。彼女はピッツバーグ大学でコミュニケーション科学（聴覚学）の修士号を取得しました。 A. T. Still University of Health Sciencesで博士号を取得。 1970年から聴覚医療の分野に携わる。 1999年にペンシルバニア州ピッツバーグで個人診療所A Better Hearing Experienceを開業し、現在も診療を続けています。連絡先： [email protected].

Bainbridge, K., Hoffman, H., & Cowie, C. (2008). 米国における糖尿病と聴覚障害。 Annals of Internal Medicine, 149, 1-10.

Frisina, S., Mapes, F., Kim, S., Frisina, D., Frisina, R. (2006).糖尿病と聴覚障害。高齢のII型糖尿病患者における難聴の特徴。 Hearing Research, 211, 103-113.

Hong, O., Buss, J., & Thomas, E. (2013). 2型糖尿病と難聴。 Disease-a-Month, 59, 39-46.

Lin, F. (2012)。高齢者の難聴-誰が聞いているのか？ Journal of the American Medical Association, 307(11), 1147-1148.

National Institute on Deafness and Other Communication Disorders(国立聴覚障害者協会)． (2015). クイック統計. www.nidcd.nih.gov/health/statistics/Pages/quick.aspx から取得。

Sunkum, A., & Pingile, S. (2013). 糖尿病患者における聴覚プロファイルの臨床的研究.A clinical study of audiological profile in diabetes mellitus patients. European Archives of Otorhinolaryngology, 270, 875-879.

U.S. Centers for Disease Control and Prevention.（米国疾病管理予防センター）。 (2015). 2014年全米糖尿病統計報告． www.cdc.gov/diabetes/data/statistics/2014StatisticsReport.html.

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