Intubacja metodą laryngoskopii bezpośredniej polega na użyciu łopatki laryngoskopu w celu uzyskania wyraźnego pola widzenia krtani poprzez odsunięcie języka i innych struktur gardła. Jak można sobie wyobrazić, anatomia, patologia lub pozycja pacjenta mogą czasami utrudniać taką wizualizację. Ostrza do laryngoskopii są dostępne w różnych kształtach, aby pomóc w zarządzaniu tymi różnymi sytuacjami.
Moi padawani studenci często zmagają się z użyciem prostego ostrza, takiego jak ostrze Millera, w przeciwieństwie do zakrzywionego ostrza, takiego jak ostrze MacIntosha. Porozmawiajmy dziś o tym, jak, a następnie kiedy używać prostego ostrza.
Laryngoskopia z użyciem prostego ostrza pokazująca krtań.
- Wprowadź ostrze w prawo, przesuń język w lewo
- Obraz Miecznika
- Be Precise With Placement
- Kontroluj język
- Don’t Be Afraid: Lift, Lift, Lift
- Uważaj na zęby!
- Podsumujmy więc najważniejsze wskazówki dotyczące używania prostego ostrza:
- Kiedy używać prostego ostrza
- May the force be with you.
- Christine E. Whitten MDauthor Anyone Can Intubate: A Step By Step Guide, 5th Edition &Pediatric Airway Management: A Step-by-Step Guide
Wprowadź ostrze w prawo, przesuń język w lewo
Wprowadzasz proste ostrze po prawej stronie jamy ustnej, a następnie przesuwasz język w lewo podczas unoszenia. Ostateczna pozycja umieszcza ostrze nieco na lewo od środka jamy ustnej, z językiem ściśniętym i wypchniętym poza pole widzenia w kierunku lewym. Końcówkę prostej łopatki celowo umieszczamy pod nagłośnią. Podniesienie prostego ostrza bezpośrednio podnosi nagłośnię do góry i pozwala zobaczyć wyraźną drogę do krtani.
Obraz Miecznika
Obraz głowy i szyi, kiedy Miecznik połyka miecz. Aby umieścić długie ostrze w przełyku, nie przebijając niczego istotnego, musi być dość prosta droga od otworu gębowego w dół gardła. Jest to podobne do tego, co robi się przy wprowadzaniu prostego ostrza laryngoskopu. Aby to się udało, należy odchylić głowę do tyłu podczas wprowadzania. Jak można sobie wyobrazić, użycie prostego ostrza może być trudniejsze, jeśli pacjent nie może odchylić głowy do tyłu.
Wprowadź proste ostrze do jamy ustnej i posuwaj je do przodu, aż końcówka znajdzie się poza grzbietem języka.
Pochylić głowę do przodu i unieść nagłośnię końcówką ostrza.
Be Precise With Placement
Umieszczenie ostrza prostego musi być bardziej precyzyjne, ponieważ jest ono węższe niż ostrze zakrzywione. Jeśli nie przesuniesz ostrza wystarczająco daleko w lewo, często nie zostawisz sobie wystarczająco dużo miejsca, aby wprowadzić rurkę intubacyjną. Szersze zakrzywione ostrze jest nieco bardziej wyrozumiałe.
Kontroluj język
Język będzie miał tendencję do wsuwania się pod wąskie ostrze, jeśli nie będziesz go kontrolować. Tracąc kontrolę, nie tylko tracisz widok, ale ryzykujesz uszkodzenie zębów. Jedną z predyspozycji do utraty kontroli nad językiem jest brak wystarczającego uniesienia szczęki. Ciężar szczęki na ostrzu ustawia język w odpowiedniej pozycji. Ponieważ padawani boją się zranić swoich pacjentów, często nie podnoszą szczęki, pozwalając językowi się przesuwać. Musisz celowo podnieść się do góry i pozwolić, aby ciężar głowy ci pomógł.
Don’t Be Afraid: Lift, Lift, Lift
Innym powodem do uniesienia jest uzyskanie najlepszego widoku krtani. Intubacja jest czynnością dość fizyczną i w pewnych sytuacjach może być konieczne zawieszenie głowy na łopatce. Należy jednak bardzo uważać, aby podczas unoszenia chronić zęby. Pomyśl ponownie o pozycji połykacza mieczy.
Spójrzmy na końcową pozycję ostrza podczas unoszenia i porównajmy ją z zakrzywionym ostrzem.
Różnica w pozycji końcowej pomiędzy ostrzami prostymi i zakrzywionymi. Zakrzywione ostrze po lewej stronie umieszcza końcówkę w dolince. Proste ostrze po prawej podnosi nagłośnię bezpośrednio.
Uważaj na zęby!
Ten kąt nachylenia ostrza może niebezpiecznie zbliżyć cię do złamania przednich zębów, chyba że podniesiesz ostrze do góry, zamiast przechylać je do tyłu. Nie używaj zębów jako dźwigni.
Podsumujmy więc najważniejsze wskazówki dotyczące używania prostego ostrza:
- Włóż ostrze z prawej strony, przesuń język w lewo
- Pomyśl o połykaczu mieczy: przechyl głowę podczas wkładania, aby odsłonić krtań
- Bądź precyzyjny w umiejscowieniu: końcówka wchodzi pod nagłośnię
- Kontroluj język: pozwól ostrzu przypiąć go w miejscu ciężarem głowy
- Nie bój się: podnoś, podnoś, podnoś
- Uważaj na zęby: nie używaj ostrza jako dźwigni
Intubacja z użyciem prostego ostrza.
Kiedy używać prostego ostrza
Krzywe ostrze polega na przesunięciu tkanki miękkiej u podstawy języka do przodu w celu uwidocznienia krtani. W przeciwieństwie do tego, ostrze proste polega na uniesieniu nagłośni i spłaszczeniu języka. Dlatego ostrze proste może być bardziej pomocne w sytuacjach, w których jest mało miejsca na przesunięcie języka i przylegających tkanek do przodu, np. u pacjentów z:
- krótką, grubą szyją,
- krtanią umiejscowioną wyżej na szyi,
- mocną otyłością
- dużym językiem
- krtanią utrwaloną w wyniku blizny, urazu, obrzęku lub efektu masy
Na łatwych pacjentach należy ćwiczyć z obydwoma ostrzami. W ten sposób, gdy nadejdzie trudna intubacja, będziesz kontrolował sytuację, zamiast pozwalać, aby sytuacja kontrolowała ciebie.
May the force be with you.
.