Lipiec 2015
Marilyn Enock
The National Institute on Deafness and Other Communication Disorders (2015) prezentuje na swojej stronie internetowej następujące statystyki:
- About 2 percent of adults aged 45 to 54 have disabling hearing loss. Wskaźnik ten wzrasta do 8,5 procent dla dorosłych w wieku od 55 do 64 lat. Prawie 25 procent osób w wieku od 65 do 74 lat i 50 procent osób w wieku 75 lat i starszych ma ubytek słuchu powodujący niepełnosprawność.
Zawsze jestem zaskoczony, kiedy pacjenci (niektórzy w wieku 80 lub 90 lat) wchodzą do mojego gabinetu i mówią mi, że nigdy nie mieli badań przesiewowych słuchu lub badania słuchu. The Centers for Disease Control and Prevention (2015) szacuje, że spośród 29,1 mln (9,3%) Amerykanów z cukrzycą w 2012 roku, 8,1 mln było niezdiagnozowanych. Jako protetycy słuchu musimy być wyczuleni na niezdiagnozowane problemy zdrowotne związane ze słuchem. Czasami możemy również dostrzec początki problemów metabolicznych w wynikach prostego testu tonów czystych, audiogramu w kształcie „kęsa ciasteczka”.
Ubytek słuchu i cukrzyca są bardzo częstymi zaburzeniami dotykającymi wiele milionów ludzi na całym świecie. Duże badanie (Bainbridge, Hoffman, & Cowie, 2008) potwierdziło silny związek między ubytkiem słuchu a cukrzycą. Zarówno cukrzyca, jak i ubytek słuchu są stanami zdrowia, które można łatwo i szybko zbadać. Niestety, zaburzenia te często pozostają niewykryte do czasu, gdy u pacjenta wystąpi „incydent”, który wymusza konieczność przeprowadzenia badania. W przypadku cukrzycy, pacjent może poczuć się źle i udać się na pogotowie. W przypadku utraty słuchu pacjent może najpierw zauważyć, że nie jest w stanie zrozumieć rozmów podczas spotkań towarzyskich.
Historia przypadku
Czy poniższa historia brzmi znajomo?
Mój pacjent – nazwę go Joe – miał około 40 lat. Od jakiegoś czasu nie czuł się dobrze, ale miał trudności z określeniem swoich problemów medycznych, aby móc uzyskać pomoc. Miał wahania nastroju. Często odczuwał zawroty głowy i dezorientację. Odczuwał też częste pragnienie. Wiedział, gdzie jest każda łazienka w każdym miejscu, do którego się udał, ponieważ musiał z niej korzystać co najmniej co godzinę. Musiał również wielokrotnie korzystać z łazienki w nocy, co zakłócało jego sen.
Jednego dnia, po 3 latach doświadczania tych objawów, Joe podróżował, aby zobaczyć swoje dzieci. Po 6-godzinnej jeździe usiadł, aby zjeść obiad z rodziną i stwierdził, że nie ma apetytu po kilku kęsach. W ciągu 15 minut pojawiły się u niego objawy grypopodobne. Czuł gorączkę i bolało go ciało. Pomyślał, że to może być wirus i położył się do łóżka. Dwie godziny później czuł się jeszcze gorzej. Zasugerowano mu, aby udał się do centrum pomocy doraźnej. Po wykonaniu szeregu badań, lekarz z centrum przyszedł zobaczyć Joe. W rzeczowym tonie głosu, powiedział: „Ma Pan cukrzycę”. Joe był w szoku. Wiedział bardzo mało o cukrzycy i myślał, że może szybko umrzeć z powodu tej choroby. Nie udzielono mu dalszych informacji na temat cukrzycy, a jedynie polecono, aby po powrocie do domu zgłosił się do lekarza pierwszego kontaktu. Powrót do domu, z pomocą swojego lekarza, endokrynologa i dietetyk, Joe przejął kontrolę nad cukrzycą z leków (pigułki), diety i ćwiczeń.
Kilka lat później, Joe zauważył, że miał trudności z rozumieniem mowy w hałaśliwym otoczeniu. Jego odczucia były klasyczne dla ludzi, którzy rozwijają ubytek słuchu. Czuł się zakłopotany na spotkaniach towarzyskich. Inni mówili mu, że czasami źle rozumie słowa. Czuł się niekomfortowo wiedząc, że brakuje mu ważnych informacji w sytuacjach grupowych. Audiogram ujawnił ubytek słuchu zarówno w zakresie niskich, jak i wysokich częstotliwości, przy normalnym słyszeniu w zakresie średnich częstotliwości. Kształt tego audiogramu sugerował zaangażowanie metaboliczne.
Istnieją różne typy cukrzycy. Typ 1 zazwyczaj polega na reakcji autoimmunologicznej, w której organizm nie wytwarza wystarczającej ilości insuliny. W rezultacie pacjent musi przyjmować insulinę codziennie, w zależności od potrzeb organizmu. Typ 1 zwykle dotyka dzieci i młodych dorosłych. Typ 2 występuje, gdy organizm nie wytwarza wystarczającej ilości insuliny lub nie jest w stanie efektywnie wykorzystać wytworzonej insuliny. Typ 2 zazwyczaj dotyka osoby dorosłe. Około 90% do 95% osób z cukrzycą ma typ 2. Cukrzyca wpływa na układ krążenia w całym organizmie, powodując postępujące i/lub trwałe uszkodzenia. Jest to główna przyczyna zawałów serca, udarów, amputacji kończyn dolnych, niewydolności nerek i utraty słuchu. W artykule na temat cukrzycy typu 2 i utraty słuchu (Hong, Buss, & Thomas, 2013) autorzy stwierdzili, że ponad 8% populacji amerykańskiej ma cukrzycę typu 2, że choroba ta jest coraz bardziej rozpowszechniona i że do 2050 roku jeden na trzech Amerykanów będzie miał cukrzycę.
Ostatnio pojawiło się duże zainteresowanie próbą odkrycia, w jaki sposób cukrzyca wpływa na układ słuchowy i jej rolę w przyczynianiu się do utraty słuchu. Niektóre z obecnych badań mają na celu odkrycie skutków zmniejszonego dopływu krwi do wszystkich części układu słuchowego. Typem ubytku słuchu najczęściej spotykanym w populacji osób z cukrzycą typu 2 jest prezbiotyk – obustronny, wysokoczęstotliwościowy i odbiorczy ubytek słuchu. Ubytek ten jest trwały i zazwyczaj postępuje. Wyniki audiogramów z dużych populacji osób z cukrzycą wykazały, że ubytek słuchu może dotyczyć zarówno niskich, jak i wysokich częstotliwości, co skutkuje audiogramem „cookie-bite” lub audiogramem metabolicznym.
Podwyższony poziom cukru we krwi (Frisina, Mapes, Kim, Frisina, & Frisina, 2006) może powodować zmiany chemiczne, które wpływają na układ nerwowy. W rezultacie, zdolność układu nerwowego do wysyłania normalnych sygnałów dźwiękowych do mózgu jest zmniejszona. Bainbridge i współpracownicy (2008) przeanalizowali dane z dużej populacji w celu zbadania epidemiologicznych przyczyn utraty słuchu związanej z cukrzycą w Stanach Zjednoczonych. Dane audiometryczne pobrano od 1 508 pacjentów w wieku od 40 do 69 lat. Cukrzycowy test HbA1c, test hemoglobiny glikozylowanej, został użyty w celu określenia, jak dobrze cukrzyca była kontrolowana i aby wiedzieć, którzy pacjenci byli w normalnym zakresie. Test HbA1c sprawdza poziom cukru we krwi w ciągu ostatnich 3 miesięcy. Wartość poniżej 7,0 jest uważana za normalną lub dobrą kontrolę. Wartości powyżej 7,0 wskazują na zwiększone ryzyko powikłań. Pacjenci byli badani przy częstotliwościach tonów czystych 500Hz i 1000-8000kHz. U osób z cukrzycą stwierdzono dwukrotnie większe prawdopodobieństwo wystąpienia ubytku słuchu niż w grupie kontrolnej, ze znaczącym, stopniowo postępującym ubytkiem słuchu w miarę starzenia się pacjentów.
Idealny zespół zarządzający
Ze względu na złożoność leczenia cukrzycy, ważne jest stworzenie zespołu zarządzającego dla tych pacjentów. Idealny początkowy zespół zarządzający składałby się z lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, endokrynologa, kardiologa, audiologa, patologa mowy, okulisty, podiatry, psychologa, edukatora diabetologicznego i trenera ćwiczeń, aby pomóc w zapobieganiu dalszemu pogarszaniu się stanu cukrzycy i wynikającym z tego powikłaniom. Niestety, audiolodzy i patolodzy mowy zazwyczaj nie są uwzględniani jako część zespołu zarządzającego.
Ważność leczenia
Niezwykle ważne jest, aby pacjent przejął kontrolę nad swoją cukrzycą. Utrata słuchu generalnie dotyka coraz większą liczbę osób w miarę starzenia się; jest to szczególnie istotne w populacji pacjentów z cukrzycą. Podobnie jak rutynowe coroczne badania wzroku, pacjenci z cukrzycą powinni mieć rutynowe coroczne badania przesiewowe/testy słuchu. Wyniki powinny być przesyłane do pozostałych członków zespołu zarządzającego pacjentem, aby można było skoordynować opiekę. W badaniu klinicznym (Sunkum & Pingile, 2013), autorzy podkreślili, że pacjent z cukrzycą ma więcej problemów nie tylko z kontrolowaniem choroby w czasie, ale także z uniknięciem utraty słuchu, która jest przyspieszona, zwłaszcza jeśli poziom cukru we krwi nie jest utrzymywany pod kontrolą za pomocą leków na receptę, diety i ćwiczeń. Lin (2012) odkrył, że u pacjentów z ubytkiem słuchu, którzy nie byli leczeni, demencja pojawiała się częściej niż w grupie kontrolnej. W porównaniu z osobami bez ubytku słuchu, osoby z lekkim ubytkiem słuchu były dwukrotnie bardziej narażone na demencję; osoby z umiarkowanym ubytkiem słuchu – trzykrotnie bardziej; a osoby z ciężkim ubytkiem słuchu – pięciokrotnie bardziej. Ponieważ osoby z cukrzycą są bardziej narażone na wystąpienie ubytku słuchu, audiolog powinien być ważnym członkiem zespołu zarządzającego pacjentem.
Jako część wstępnego wywiadu medycznego, audiolodzy i patolodzy mowy powinni zawsze pytać nowych pacjentów, czy mają cukrzycę. Jeśli odpowiedź brzmi „tak”, pacjenci powinni być zapytani o to, czy ich cukrzyca jest pod kontrolą i o ich ostatni numer HbA1c. Ważne jest, aby w aktach pacjenta znajdowała się aktualna lista przyjmowanych leków. Należy zadać pytania dotyczące historii chorób w rodzinie. Czy pacjent wie, czy dziadkowie, wujkowie, ciotki, siostry lub bracia chorują na cukrzycę? Nasz pacjent Joe zdał sobie sprawę, że jego zmarli rodzice mogli chorować na cukrzycę. Oboje mieli wahania nastroju, w każdej chwili stawali się źli i zdenerwowani. Mogli nagle zasypiać podczas posiłków, siedząc w salonie lub w samochodzie. Nigdy nie byli badani ani nie zdiagnozowano u nich cukrzycy.
Pacjenci z cukrzycą z ubytkiem słuchu, którzy mają 50 lat lub więcej powinni być badani i wyposażeni w aparaty słuchowe. Po dopasowaniu aparatów słuchowych powinna być prowadzona rehabilitacja słuchowa, jeśli jest to wskazane. Zespół powinien być również zaangażowany w poradnictwo, tak aby pacjent był bardziej aktywnie zaangażowany w swoją opiekę. Nieleczony ubytek słuchu może powodować wahania nastroju objawiające się smutkiem, depresją i paranoją (obserwacja niepublikowana). Osoby z ubytkiem słuchu mogą stać się odizolowane społecznie, niepewne emocjonalnie i łatwo się denerwować. Słysząc nagłe dźwięki, takie jak osoba zbliżająca się od tyłu, pacjenci z ubytkiem słuchu mogą się łatwo przestraszyć. Odpowiednie wzmocnienie pomoże pacjentowi wyraźniej słyszeć dźwięki z otoczenia i mowę, co spowoduje mniej irytacji, złości i nieporozumień. Pacjent powinien być również poinformowany o konieczności stosowania środków ochrony słuchu podczas narażenia na bardzo głośne dźwięki (np. podczas koncertów lub imprez towarzyskich lub wytwarzane przez urządzenia komercyjne, w tym maszyny do pielęgnacji terenów zielonych i odśnieżania).
Ponieważ tak wiele osób jest dotkniętych wspólnymi zaburzeniami, jakimi są ubytek słuchu i cukrzyca, należy zwiększyć publiczne wysiłki edukacyjne/informacyjne dotyczące opieki i kontroli tych schorzeń. Badania przesiewowe lub testy słuchu są łatwo dostępne, ale muszą być dobrze rozpropagowane. Konieczne jest przeprowadzenie większej ilości badań w celu ustalenia, w jaki sposób cukrzyca, która uważana jest za chorobę mikronaczyniową, oddziałuje na układ słuchowy. Badania powinny również pogłębić naszą wiedzę na temat tego, w jaki sposób układ słuchowy przetwarza informacje dźwiękowe oraz jak cukrzyca wpływa na słuch i centralne przetwarzanie słuchowe. Pacjenci i ich pracownicy służby zdrowia muszą być proaktywni, aby zapobiec szybszemu postępowi tych zaburzeń. Rezultatem końcowym jest lepsze zdrowie i znacznie lepsza jakość życia.
O autorze
Marilyn Enock, AuD, CCC-A, jest skrzypaczką przeszkoloną w Julliard School of Music. Otrzymała tytuł licencjata w Hunter College w Nowym Jorku. Uzyskała tytuł magistra nauk komunikacyjnych (audiologia) na Uniwersytecie w Pittsburghu. Doktorat obroniła na Uniwersytecie Nauk o Zdrowiu A. T. Still. Z branżą protetyki słuchu związana jest od 1970 roku. W 1999 roku rozpoczęła prywatną praktykę A Better Hearing Experience w Pittsburghu, w Pensylwanii, i nadal ją prowadzi. Skontaktuj się z nią pod adresem [email protected].
Bainbridge, K., Hoffman, H., & Cowie, C. (2008). Cukrzyca i upośledzenie słuchu w Stanach Zjednoczonych. Annals of Internal Medicine, 149, 1-10.
Frisina, S., Mapes, F., Kim, S., Frisina, D., Frisina, R. (2006). Characterization of hearing loss in aged type II diabetics. Hearing Research, 211, 103-113.
Hong, O., Buss, J., & Thomas, E. (2013). Cukrzyca typu 2 a utrata słuchu. Disease-a-Month, 59, 39-46.
Lin, F. (2012). Ubytek słuchu u starszych dorosłych – kto słucha? Journal of the American Medical Association, 307(11), 1147-1148.
National Institute on Deafness and Other Communication Disorders. (2015). Szybkie statystyki. Retrieved from www.nidcd.nih.gov/health/statistics/Pages/quick.aspx.
Sunkum, A., & Pingile, S. (2013). A clinical study of audiological profile in diabetes mellitus patients. European Archives of Otorhinolaryngology, 270, 875-879.
U.S. Centers for Disease Control and Prevention. (2015). 2014 krajowy raport statystyczny dotyczący cukrzycy. Retrieved from www.cdc.gov/diabetes/data/statistics/2014StatisticsReport.html.
.