A mulher perde 30 anos de memórias após terapia eletroconvulsiva
Richland County (SC) Circuit Court
Uma mulher de 55 anos com histórico de depressão passou por terapia eletroconvulsiva (ECT) com sucesso após a morte do marido e do pai. Seis meses depois ela ficou deprimida, e um novo psiquiatra a encaminhou ao seu parceiro para tratamentos adicionais de ECT.
O parceiro administrou ECT ambulatorial em um hospital diariamente por 10 dias. O psiquiatra referente escreveu na ficha da paciente que a paciente sofreu perda de memória e graves problemas cognitivos durante o tratamento inicial de TCLE, mas não relatou esse desenvolvimento ao seu parceiro e supostamente encorajou a paciente a continuar o TCLE.
Após a segunda rodada de tratamentos de TCLE, a paciente sofreu danos cerebrais e perdeu todas as suas memórias dos últimos 30 anos – incluindo os nascimentos de seus filhos e suas habilidades profissionais – deixando-a incapacitada para o trabalho.
Em tribunal, a paciente alegou que o TCE não deveria ser administrado mais de três vezes por semana, e o psiquiatra que a encaminhou deveria ter contado ao seu parceiro sobre os problemas de memória da paciente.
- O caso foi resolvido por $18.000
Observações do Dr. Grant
Embora este caso diga respeito ao ECT, a alegação é baseada em negligência – ou seja, o psiquiatra não cumpriu o seu dever de cuidar do paciente. A alegação de negligência focou a forma como o tratamento foi implementado, não se o ECT foi apropriado para a depressão desta mulher.
A taxa de resposta do ECT varia de 50% a 60%1 entre pacientes que não responderam a um ou mais ensaios com antidepressivos. A melhora sintomática geralmente é mais rápida com a ECT do que com a farmacoterapia2 quando a ECT é administrada três vezes por semana. As taxas de mortalidade com a TCE são semelhantes àquelas associadas à cirurgia menor.1
Além de ser um tratamento eficaz e seguro para a depressão, a TCE raramente é uma base para a má prática. Um estudo descobriu que apenas 4 (0,2%) dos 1.700 pacientes com negligência psiquiátrica registrados entre 1984 e 1990 se referiam aos efeitos colaterais, complicações ou adequação do TCE.3 Poucos pacientes que recebem TCE registram uma reclamação de negligência porque a maioria está satisfeita com o tratamento; aproximadamente 80% dos pacientes com TCE dizem que consentiriam com o TCE novamente.4,5 Na verdade, pode-se considerar a retenção do ECT de pacientes gravemente deprimidos por negligência.
Embora seguro e eficaz, o ECT pode apresentar riscos à saúde que você precisa discutir com os pacientes. Em particular, podem resultar problemas cognitivos como delírio e perturbações da atenção e da memória.1
Cognitive impairment risk in ect
De onde provêm os efeitos secundários cognitivos mais graves do TCE:
- colocação de eléctrodos bilaterais
- estimulação de onda sinusoidal
- intensidade do estímulo de limiar superior
- administração >3 vezes por semana
- agrande número de tratamentos, geralmente >20 num curso de tratamento agudo
- alguns medicamentos, tais como carbonato de lítio e anticolinérgicos6
- doenças neurológicas pré-existentes, tais como a doença de Alzheimer ou Parkinson.1
Em pacientes deprimidos sem doença neurológica conhecida, a extensão do comprometimento cognitivo global antes da TCE pode prever a perda de informação autobiográfica.7 A gravidade da perda de memória apresentada neste caso – embora rara – não é desconhecida. Os pacientes relataram perda de memória de eventos pessoais num passado distante e perda de função.8,9
A magnitude da amnésia retrógrada muitas vezes é maior imediatamente após o tratamento. Os pacientes são mais propensos a esquecer informações públicas, como eventos atuais, do que informações pessoais.10 Os efeitos geralmente diminuem com o tempo, e as memórias mais antigas têm mais probabilidade de serem recuperadas do que as mais recentes. A ECT pode causar perda permanente de memória, particularmente após a colocação do eletrodo bilateral, intensidade do estímulo supratressão, estimulação de onda sinusoidal ou grande número de tratamentos – normalmente mais de 20,
Box
A garantia de consentimento livre e esclarecido adequado ao entregar a ECT ou antes de encaminhar um paciente para tratamento pode ajudar a prevenir uma alegação de má prática. Embora os requisitos específicos para o consentimento do ECT variem conforme a jurisdição, siga estes princípios gerais:1
- Forneça informações adequadas ao paciente. Explique as razões para o ECT, descreva o procedimento incluindo a escolha da colocação do eletrodo de estímulo, ofereça tratamentos alternativos e explique os riscos, benefícios, número esperado de tratamentos, risco de recaída e necessidade de continuar o tratamento.
- Certifique-se de que o paciente é capaz de entender e agir razoavelmente sobre essas informações e sabe que ele pode recusar o tratamento a qualquer momento.
> - Diga ao paciente que um resultado bem sucedido não é garantido.
- Descreva a probabilidade e a gravidade potencial dos principais riscos associados à TCE, incluindo mortalidade, problemas cardiovasculares e do SNC, e efeitos colaterais menores como dor de cabeça, dores musculares ou náuseas.
- Certifique-se de que o paciente entenda que o consentimento é voluntário e que pode ser retirado. O paciente deve saber que ele ou ela também está consentindo em tratamento de emergência.
- Informe aos pacientes sobre possíveis restrições comportamentais – como a necessidade de um amigo ou familiar para monitorar o paciente ou não poder dirigir um carro – que podem ser necessárias durante a avaliação, tratamento e recuperação.