Julho 2015
Marilyn Enock
The National Institute on Deafness and Other Communication Disorders (2015) apresenta as seguintes estatísticas no seu website:
- Sobre 2% dos adultos com idades compreendidas entre os 45 e os 54 anos têm perda auditiva incapacitante. A taxa aumenta para 8,5% para adultos entre 55 e 64 anos de idade. Quase 25% das pessoas entre 65 e 74 anos e 50% das pessoas com 75 ou mais anos têm perda auditiva incapacitante.
Fico sempre surpreendido quando pacientes (alguns com 80 ou 90 anos) entram no meu consultório e me dizem que nunca fizeram uma triagem auditiva ou teste de audição. O Centers for Disease Control and Prevention (2015) estima que, dos 29,1 milhões (9,3% dos) americanos com diabetes em 2012, 8,1 milhões não foram diagnosticados. Como provedores de saúde auditiva, precisamos estar atentos a problemas de saúde auditiva não diagnosticados. Às vezes também podemos perceber o início de um problema metabólico nos resultados de um simples teste de tom puro, o audiograma com a forma de uma “mordida de biscoito”.
Perda de audição e diabetes são distúrbios muito comuns que afectam muitos milhões de pessoas em todo o mundo. Um grande estudo (Bainbridge, Hoffman, & Cowie, 2008) confirmou uma forte relação entre a perda auditiva e a diabetes. Tanto o diabetes como a perda de audição são condições de saúde que podem ser rastreadas ou testadas com facilidade e rapidez. Infelizmente, esses distúrbios muitas vezes não são detectados até que o paciente tenha um “incidente”, forçando a necessidade de uma avaliação. No caso de diabetes, o paciente pode se sentir mal e ir para a sala de emergência. Com casos de perda auditiva, o paciente pode primeiro notar que não consegue entender as conversas em reuniões sociais.
Um histórico de casos
A história a seguir parece familiar?
Meu paciente – eu o nomearei Joe-foi em sua metade dos 40 anos. Ele não se sentia bem há algum tempo, mas tinha dificuldade em identificar quais eram os seus problemas médicos para que ele pudesse obter ajuda. Ele tinha mudanças de humor. Sentia-se muitas vezes tonto e desorientado. Ele também sentia sede frequentemente. Ele sabia onde ficava cada banheiro em qualquer lugar que fosse, porque tinha que usar um pelo menos a cada hora. Ele também precisava usar a casa de banho muitas vezes à noite, o que perturbava o seu sono.
Um dia, após 3 anos experimentando estes sintomas, Joe viajou para ver seus filhos. Depois de 6 horas de viagem, ele sentou-se para jantar com a família e descobriu que não tinha apetite depois de algumas mordidas. Em 15 minutos, ele também estava com sintomas semelhantes aos da gripe. Sentiu-se febril, e o seu corpo doeu. Ele pensou que poderia ter um vírus e foi para a cama. Duas horas depois, ele estava se sentindo pior. Foi sugerido que ele fosse a um centro de cuidados urgentes. Depois de fazer vários testes, o médico do centro veio ver o Joe. Num tom de voz factual, ele disse: “Você tem diabetes.” O Joe estava em choque. Ele sabia muito pouco sobre diabetes e pensou que poderia morrer rapidamente da doença. Ele não recebeu mais nenhuma informação sobre diabetes, mas apenas foi instruído a ver seu médico de cuidados primários ao voltar para casa. De volta para casa, com a ajuda de seu médico, um endocrinologista e um nutricionista, Joe assumiu o controle de seu diabetes com medicamentos (pílulas), dieta e exercício.
A poucos anos depois, Joe notou que ele estava tendo dificuldade em entender a fala em ambientes barulhentos. Os seus sentimentos eram clássicos para as pessoas que desenvolvem perda auditiva. Ele se sentia constrangido nas reuniões sociais. Outros lhe diziam que às vezes ele não entendia bem as palavras. Ele se sentia desconfortável sabendo que estava faltando informações importantes em situações de grupo. Um audiograma revelou perda auditiva nas frequências baixas e altas, com audição normal nas frequências médias. A forma deste audiograma sugeria envolvimento metabólico.
Existem diferentes tipos de diabetes. O tipo 1 geralmente consiste de uma resposta auto-imune na qual o corpo não produz insulina suficiente. Como resultado, o paciente precisa de tomar insulina diariamente, dependendo das necessidades do corpo. O Tipo 1 tipicamente afecta crianças e adultos jovens. O tipo 2 ocorre quando o corpo não produz insulina suficiente ou não pode utilizar eficazmente a insulina produzida. O Tipo 2 geralmente afeta adultos. Cerca de 90% a 95% dos indivíduos com diabetes têm o tipo 2. A diabetes afeta o sistema circulatório em todo o corpo, causando danos progressivos e/ou permanentes. É uma das principais causas de ataques cardíacos, derrames, amputações dos membros inferiores, insuficiência renal e perda de audição. Em um artigo sobre diabetes tipo 2 e perda auditiva (Hong, Buss, & Thomas, 2013), os autores afirmaram que mais de 8% da população americana tem diabetes tipo 2, que a doença é cada vez mais prevalente e que, até 2050, um em cada três americanos terá diabetes.
Recentemente, tem havido muito interesse em tentar descobrir como o diabetes afeta o sistema auditivo e seu papel em contribuir para a perda auditiva. Algumas das pesquisas atuais têm como objetivo descobrir os efeitos de uma redução do fornecimento de sangue para todas as partes do sistema auditivo. O tipo de perda auditiva mais comumente observada na população com diabetes tipo 2 é a perda auditiva presbycusis-bilateral de alta freqüência e neurossensorial. A perda é permanente e geralmente é progressiva. Os resultados de audiogramas de grandes populações de pessoas com diabetes demonstraram que a perda auditiva pode afectar tanto as frequências baixas como altas, resultando no “biscoito” ou audiograma metabólico.
Níveis elevados de açúcar no sangue (Frisina, Mapes, Kim, Frisina, & Frisina, 2006) podem causar alterações químicas que afectam o sistema nervoso. Como resultado, a capacidade do sistema nervoso de enviar sinais sonoros normais para o cérebro é reduzida. Bainbridge e colegas (2008) analisaram dados de uma grande população para investigar as causas epidemiológicas da perda auditiva relacionada com a diabetes nos Estados Unidos. Os dados audiométricos foram obtidos de 1.508 pacientes, com idades entre 40 e 69 anos. O HbA1c diabético, teste de hemoglobina glicosilada, foi usado para determinar quão bem o diabetes foi controlado e para saber quais pacientes estavam na faixa de normalidade. O teste de HbA1c analisa os níveis de açúcar no sangue nos últimos 3 meses. Um valor abaixo de 7,0 é considerado normal ou bom controle. Números acima de 7.0 indicam risco crescente de complicações. Os pacientes foram testados em frequências de tons puros de 500Hz e 1000-8000kHz. Aqueles com diabetes tiveram duas vezes mais probabilidade de desenvolver perda auditiva do que o grupo controle, com uma perda gradual significativa como os pacientes com idade
A equipe de gerenciamento ideal
Por causa da complexidade no tratamento da diabetes, é importante estabelecer uma equipe de gerenciamento para estes pacientes. A equipe de gerenciamento inicial ideal consistiria de um médico da atenção primária, endocrinologista, cardiologista, audiologista, fonoaudiólogo, oftalmologista, podólogo, psicólogo, educador diabético e treinador de exercícios para ajudar a prevenir a deterioração diabética e as complicações resultantes. Infelizmente, audiologistas e fonoaudiólogos patologistas geralmente não são incluídos como parte da equipe de gerenciamento.
Importância do Tratamento
É extremamente importante que o paciente assuma o controle de sua diabetes. A perda auditiva geralmente afeta um número crescente de pessoas à medida que envelhecem; isto é especialmente importante para a população de pacientes diabéticos. Assim como há exames anuais de rotina aos olhos, os pacientes com diabetes devem fazer exames/teste auditivos anuais de rotina. Os resultados devem ser enviados ao resto da equipe de gerenciamento do paciente para que os cuidados possam ser coordenados. Em um estudo clínico (Sunkum & Pingile, 2013), os autores ressaltaram que o paciente diabético tem mais problemas não só para controlar a doença ao longo do tempo, mas também para evitar a perda auditiva, que é acelerada, especialmente se o açúcar no sangue não for mantido sob controle com medicamentos, dieta e exercícios. Lin (2012) constatou que pacientes com perda auditiva que ficaram sem tratamento desenvolveram demência com maior freqüência do que o grupo controle. Em comparação com pessoas sem perda auditiva, aqueles com perda auditiva leve tinham o dobro da probabilidade de apresentar demência; aqueles com perda moderada, três vezes mais provável; e aqueles com perda severa, cinco vezes mais provável. Como os indivíduos com diabetes têm maior probabilidade de desenvolver perda auditiva, o audiologista deve servir como um membro importante da equipe de gerenciamento do paciente.
Como parte de uma história médica inicial, os audiologistas e patologistas da fala devem sempre perguntar aos novos pacientes se eles têm diabetes. Se a resposta for “sim”, os pacientes devem ser perguntados se o seu diabetes está sob controle e para o seu número mais recente de HbA1c. É importante manter uma lista atualizada de medicamentos no arquivo do caso. As perguntas devem ser feitas sobre o history médico da família. O paciente sabe se os avós, tios, tias, irmãs, ou irmãos têm diabetes? O nosso paciente Joe percebeu que os seus pais falecidos podem ter tido diabetes. Ambos tiveram alterações de humor, ficando zangados e chateados num instante. De repente, adormeciam às refeições ou enquanto estavam sentados na sala de estar ou no carro. Nunca tinham sido testados ou diagnosticados com diabetes.
Pacientes diabéticos com perda auditiva com 50 anos ou mais precisam de ser testados e equipados com aparelhos auditivos. Os aparelhos auditivos pós-auditivos devem ser acompanhados de reabilitação auditiva, quando apropriado. A equipe também deve estar envolvida no aconselhamento, para que o paciente esteja mais ativamente envolvido em seus cuidados. A perda auditiva não tratada pode resultar em alterações de humor exibindo tristeza, depressão e paranóia (observação inédita). Indivíduos com perda auditiva podem se tornar socialmente isolados, emocionalmente inseguros e facilmente perturbados. Quando ouvem ruídos repentinos, como a aproximação de uma pessoa por trás, os pacientes com perda auditiva podem se assustar facilmente. A amplificação adequada ajudará o paciente a ouvir os ruídos ambientais e a falar mais claramente, resultando em menos irritação, raiva e mal-entendidos. O paciente também deve ser aconselhado no uso de proteção auditiva durante a exposição a ruídos muito altos (por exemplo, em concertos ou eventos sociais ou produzidos por equipamentos comerciais, incluindo máquinas de paisagismo e remoção de neve).
Por causa de tantas pessoas serem afetadas pelos distúrbios comuns de perda auditiva e diabetes, deve haver um maior esforço público educacional/informacional sobre o cuidado e controle dessas condições. Exames ou testes de audição estão facilmente disponíveis, mas precisam ser bem divulgados. Mais pesquisa é necessária para determinar como o diabetes, que se pensa ser uma doença microvascular, interage com e afeta o sistema auditivo. A pesquisa também precisa aprofundar o nosso entendimento de como o sistema auditivo processa informações auditivas e como o diabetes afeta a audição e o processamento auditivo central. Os pacientes e seus profissionais de saúde precisam ser pró-ativos para evitar que essas doenças progridam mais rapidamente. Os resultados finais são uma saúde melhor e uma qualidade de vida muito melhor.
Sobre o Autor
Marilyn Enock, AuD, CCC-A, é uma violinista treinada pela Julliard School of Music. Ela recebeu o seu BA do Hunter College em Nova York. Ela obteve seu MS em ciências da comunicação (audiologia) na Universidade de Pittsburgh. Seu doutorado é de A. T. Still University of Health Sciences. Ela está na área de saúde auditiva desde 1970. Ela começou sua prática particular A Better Hearing Experience em Pittsburgh, Pennsylvania, em 1999 e continua a praticar. Contacte-a em [email protected].
Bainbridge, K., Hoffman, H., & Cowie, C. (2008). Diabetes e deficiência auditiva nos Estados Unidos. Annals of Internal Medicine, 149, 1-10.
Frisina, S., Mapes, F., Kim, S., Frisina, D., Frisina, R. (2006). Caracterização da perda auditiva em diabéticos idosos do tipo II. Hearing Research, 211, 103-113.
Hong, O., Buss, J., & Thomas, E. (2013). Diabetes tipo 2 e perda auditiva. Doença -a-Mês, 59, 39-46.
Lina, F. (2012). Perda auditiva em adultos mais velhos – Quem está a ouvir? Journal of the American Medical Association, 307(11), 1147-1148.
National Institute on Deafness and Other Communication Disorders. (2015). Estatísticas rápidas. Obtido em www.nidcd.nih.gov/health/statistics/Pages/quick.aspx.
Sunkum, A., & Pingile, S. (2013). Um estudo clínico do perfil audiológico em pacientes com diabetes mellitus. European Archives of Otorhinolaryngology, 270, 875-879.
U.S. Centers for Disease Control and Prevention. (2015). Relatório nacional de estatísticas sobre diabetes de 2014. Obtido em www.cdc.gov/diabetes/data/statistics/2014StatisticsReport.html.