Iulie 2015
Marilyn Enock
Institutul Național pentru Surditate și Alte Tulburări de Comunicare (2015) prezintă următoarele statistici pe site-ul său web:
- Aproximativ 2% dintre adulții cu vârste cuprinse între 45 și 54 de ani au o pierdere de auz invalidantă. Rata crește la 8,5 la sută pentru adulții cu vârsta cuprinsă între 55 și 64 de ani. Aproape 25 la sută dintre cei cu vârste cuprinse între 65 și 74 de ani și 50 la sută dintre cei care au 75 de ani și mai mult au o pierdere de auz invalidantă.
Întotdeauna sunt surprins când pacienții (unii în vârstă de 80 sau 90 de ani) intră în cabinetul meu și îmi spun că nu au făcut niciodată un screening auditiv sau un test auditiv. Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor (2015) estimează că, din cei 29,1 milioane (9,3 % din) de americani cu diabet în 2012, 8,1 milioane erau nediagnosticați. În calitate de furnizori de servicii de sănătate auditivă, trebuie să fim atenți la problemele de sănătate auditivă nediagnosticate. Uneori putem percepe, de asemenea, începuturile unei probleme metabolice în rezultatele unui simplu test de tonuri pure, audiograma în formă de „mușcătură de prăjitură”.
Pierderea auzului și diabetul sunt tulburări foarte frecvente care afectează multe milioane de oameni din întreaga lume. Un studiu important (Bainbridge, Hoffman, & Cowie, 2008) a confirmat o relație puternică între pierderea auzului și diabet. Atât diabetul, cât și pierderea auzului sunt afecțiuni de sănătate care pot fi depistate sau testate ușor și rapid. Din păcate, aceste afecțiuni rămân adesea nedetectate până când pacientul are un „incident”, ceea ce forțează necesitatea unei evaluări. În cazul diabetului, pacientul se poate simți rău și merge la camera de urgență. În cazurile de pierdere a auzului, pacientul poate observa pentru prima dată că nu poate înțelege conversațiile la întâlnirile sociale.
Un istoric de caz
Vă sună cunoscută următoarea poveste?
Pacientul meu – îl voi numi Joe – avea în jur de 40 de ani. Nu se simțea bine de ceva vreme, dar avea dificultăți în a preciza exact care erau problemele sale medicale, astfel încât să poată primi ajutor. Avea schimbări de dispoziție. Se simțea adesea amețit și dezorientat. De asemenea, se simțea frecvent însetat. Știa unde se află fiecare baie în orice loc în care mergea, pentru că trebuia să folosească una cel puțin la fiecare oră. De asemenea, trebuia să folosească baia de multe ori noaptea, ceea ce îi perturba somnul.
Într-o zi, după 3 ani în care s-a confruntat cu aceste simptome, Joe a călătorit pentru a-și vedea copiii. După un drum de 6 ore, el s-a așezat să ia cina cu familia sa și a constatat că nu mai avea poftă de mâncare după câteva îmbucături. În decurs de 15 minute, a prezentat și simptome asemănătoare gripei. Se simțea febril, iar corpul îl durea. S-a gândit că ar putea avea un virus și s-a dus la culcare. Două ore mai târziu, se simțea și mai rău. I s-a sugerat să meargă la un centru de îngrijire urgentă. După ce a efectuat o serie de teste, medicul de la centru a venit să-l consulte pe Joe. Pe un ton de voce realist, a spus: „Aveți diabet”. Joe a fost în stare de șoc. Știa foarte puține lucruri despre diabet și credea că ar putea muri rapid din cauza bolii. Nu i s-au dat alte informații despre diabet, ci doar a fost instruit să se prezinte la medicul său de familie la întoarcerea acasă. Întors acasă, cu ajutorul medicului său, al unui endocrinolog și al unui nutriționist, Joe a preluat controlul asupra diabetului său cu ajutorul medicamentelor (pastile), al dietei și al exercițiilor fizice.
Câțiva ani mai târziu, Joe a observat că avea dificultăți în a înțelege vorbirea în medii zgomotoase. Sentimentele sale erau clasice pentru persoanele care dezvoltă pierderea auzului. Se simțea jenat la întâlnirile sociale. Ceilalți îi spuneau că uneori înțelegea greșit cuvintele. S-a simțit inconfortabil știind că pierdea informații importante în situații de grup. O audiogramă a evidențiat pierderea auzului atât în frecvențele joase, cât și în cele înalte, cu un auz normal în frecvențele medii. Forma acestei audiograme sugera o implicare metabolică.
Există diferite tipuri de diabet. Tipul 1 constă, în general, într-un răspuns autoimun în care organismul nu produce suficientă insulină. Ca urmare, pacientul trebuie să ia insulină zilnic, în funcție de nevoile organismului. Tipul 1 afectează de obicei copiii și adulții tineri. Tipul 2 apare atunci când organismul nu produce suficientă insulină sau nu poate utiliza eficient insulina produsă. Tipul 2 afectează în general adulții. Aproximativ 90% până la 95% dintre persoanele cu diabet au tipul 2. Diabetul afectează sistemele circulatorii din tot corpul, provocând leziuni progresive și/sau permanente. Este o cauză majoră a atacurilor de cord, a accidentelor vasculare cerebrale, a amputațiilor membrelor inferioare, a insuficienței renale și a pierderii auzului. Într-un articol despre diabetul de tip 2 și pierderea auzului (Hong, Buss, & Thomas, 2013), autorii au afirmat că mai mult de 8% din populația americană are diabet de tip 2, că boala este din ce în ce mai răspândită și că, până în 2050, unul din trei americani va avea diabet.
Recent, a existat un mare interes în încercarea de a descoperi modul în care diabetul afectează sistemul auditiv și rolul său în contribuția la pierderea auzului. Unele dintre cercetările actuale vizează descoperirea efectelor unei alimentări reduse cu sânge care merge către toate părțile sistemului auditiv. Tipul de pierdere a auzului cel mai frecvent întâlnit la populația cu diabet zaharat de tip 2 este presbiacusia – pierderea auditivă bilaterală de înaltă frecvență și neurosenzorială. Pierderea este permanentă și este de obicei progresivă. Rezultatele audiogramelor de la populații mari de persoane cu diabet au arătat că pierderea auzului poate afecta atât frecvențele joase, cât și pe cele înalte, rezultând „cookie-bite” sau audiograma metabolică.
Nivelurile crescute de zahăr din sânge (Frisina, Mapes, Kim, Frisina, & Frisina, 2006) pot provoca modificări chimice care au impact asupra sistemului nervos. Ca urmare, capacitatea sistemului nervos de a trimite semnale sonore normale către creier este redusă. Bainbridge și colegii săi (2008) au analizat date de la o populație mare pentru a investiga cauzele epidemiologice ale pierderii auzului legate de diabet în Statele Unite. Au fost luate date audiometrice de la 1.508 pacienți, cu vârste cuprinse între 40 și 69 de ani. Testul HbA1c diabetic, testul hemoglobinei glicozilate, a fost folosit pentru a determina cât de bine a fost controlat diabetul și pentru a ști ce pacienți se aflau în intervalul normal. Testul HbA1c analizează nivelul de zahăr din sânge în ultima perioadă de 3 luni. O valoare sub 7,0 este considerată normală sau un control bun. Valorile peste 7,0 indică un risc crescut de complicații. Pacienții au fost testați la frecvențe de tonuri pure de 500Hz și 1000-8000kHz. S-a constatat că cei cu diabet erau de două ori mai predispuși să dezvolte o pierdere a auzului decât grupul de control, cu o pierdere semnificativă și progresivă pe măsură ce pacienții îmbătrâneau.
Echipa de management ideală
Din cauza complexității în tratarea diabetului, este important să se stabilească o echipă de management pentru acești pacienți. Echipa de management inițială ideală ar fi formată dintr-un medic de îngrijire primară, endocrinolog, cardiolog, audiolog, logoped, oftalmolog, podiatru, psiholog, educator în diabet și antrenor de exerciții fizice pentru a ajuta la prevenirea deteriorării ulterioare a diabetului și a complicațiilor rezultate. Din păcate, audiologii și logopedii nu sunt, în general, incluși ca parte a echipei de management.
Importanța tratamentului
Este extrem de important ca pacientul să preia controlul asupra diabetului său. Pierderea auzului afectează în general un număr din ce în ce mai mare de persoane pe măsură ce îmbătrânesc; acest lucru este valabil mai ales pentru populația de pacienți diabetici. La fel cum există examene oftalmologice anuale de rutină, pacienții cu diabet zaharat ar trebui să efectueze anual examinări/testări auditive de rutină. Rezultatele ar trebui să fie trimise restului echipei de management a pacientului, astfel încât îngrijirea să poată fi coordonată. Într-un studiu clinic (Sunkum & Pingile, 2013), autorii au subliniat că pacientul diabetic are mai multe probleme nu doar în a controla boala în timp, ci și în a evita pierderea auzului, care este accelerată, mai ales dacă glicemia nu este ținută sub control cu medicamente prescrise, dietă și exerciții fizice. Lin (2012) a constatat că pacienții cu pierderea auzului care nu au fost tratați au dezvoltat demență mai frecvent decât grupul de control. În comparație cu persoanele fără pierdere de auz, cei cu pierdere ușoară a auzului erau de două ori mai predispuși la demență; cei cu pierdere moderată, de trei ori mai predispuși; iar cei cu pierdere severă, de cinci ori mai predispuși. Deoarece persoanele cu diabet zaharat au o probabilitate mai mare de a dezvolta pierderea auzului, audiologul ar trebui să servească drept membru important al echipei de management a pacientului.
Ca parte a efectuării unui istoric medical inițial, audiologii și logopedii ar trebui să întrebe întotdeauna pacienții noi dacă au diabet. Dacă răspunsul este „da”, pacienții ar trebui să fie întrebați dacă diabetul lor este sub control și pentru cel mai recent număr de HbA1c. Este important să se păstreze o listă actualizată a medicamentelor în dosarul cazului. Ar trebui să se pună întrebări despre istoricul medical al familiei. Știe pacientul dacă bunicii, unchii, mătușile, surorile sau frații au diabet? Pacientul nostru Joe și-a dat seama că părinții săi decedați ar fi putut avea diabet. Amândoi avuseseră schimbări de dispoziție, devenind furioși și supărați la un moment dat. Adormeau brusc la mese sau în timp ce stăteau în sufragerie sau în mașină. Ei nu fuseseră niciodată testați sau diagnosticați cu diabet.
Pacienții diabetici cu pierderea auzului care au 50 de ani sau mai mult trebuie să fie testați și dotați cu aparate auditive. Post-ajustarea aparatelor auditive trebuie să fie urmată de reabilitare auditivă, atunci când este cazul. Echipa ar trebui, de asemenea, să fie implicată în consiliere, astfel încât pacientul să se implice mai activ în îngrijirea sa. Pierderea auzului netratată poate duce la schimbări de dispoziție care se manifestă prin tristețe, depresie și paranoia (observație nepublicată). Persoanele cu pierdere de auz pot deveni izolate din punct de vedere social, nesigure din punct de vedere emoțional și ușor de supărat. Atunci când aud zgomote bruște, cum ar fi o persoană care se apropie din spate, pacienții cu pierdere de auz se pot speria ușor. Amplificarea adecvată va ajuta pacientul să audă mai clar zgomotele din mediul înconjurător și vorbirea, ceea ce va duce la mai puțină iritare, furie și neînțelegere. Pacientul ar trebui, de asemenea, să fie sfătuit cu privire la utilizarea protecției auditive în timpul expunerii la zgomote foarte puternice (de exemplu, la concerte sau evenimente sociale sau produse de echipamente comerciale, inclusiv utilaje de amenajare peisagistică și de deszăpezire).
Pentru că atât de mulți oameni sunt afectați de tulburările comune ale pierderii de auz și ale diabetului, ar trebui să existe mai multe eforturi publice de educare/informare cu privire la îngrijirea și controlul acestor afecțiuni. Screening-urile sau testele de audiție sunt ușor disponibile, dar trebuie să fie bine mediatizate. Sunt necesare mai multe cercetări pentru a determina modul în care diabetul, despre care se crede că este o boală microvasculară, interacționează cu și afectează sistemul auditiv. Cercetările trebuie, de asemenea, să aprofundeze înțelegerea noastră cu privire la modul în care sistemul auditiv procesează informațiile auditive și la modul în care diabetul afectează auzul și procesarea auditivă centrală. Pacienții și profesioniștii lor din domeniul sănătății trebuie să fie proactivi pentru a preveni o evoluție mai rapidă a acestor tulburări. Rezultatele finale sunt o sănătate mai bună și o calitate a vieții mult îmbunătățită.
Despre autor
Marilyn Enock, AuD, CCC-A, este o violonistă formată la Julliard School of Music. Și-a obținut licența la Hunter College din New York. Și-a obținut masteratul în științele comunicării (audiologie) la Universitatea din Pittsburgh. Și-a luat doctoratul la Universitatea de Științe ale Sănătății A. T. Still. Lucrează în domeniul îngrijirii sănătății auditive din 1970. Și-a deschis cabinetul privat „A Better Hearing Experience” din Pittsburgh, Pennsylvania, în 1999 și continuă să profeseze. Contactați-o la [email protected].
Bainbridge, K., Hoffman, H., & Cowie, C. (2008). Diabetul și deficiența de auz în Statele Unite. Annals of Internal Medicine, 149, 1-10.
Frisina, S., Mapes, F., Kim, S., Frisina, D., Frisina, R. (2006). Caracterizarea pierderii auzului la diabeticii de tip II în vârstă. Hearing Research, 211, 103-113.
Hong, O., Buss, J., & Thomas, E. (2013). Diabetul de tip 2 și pierderea auzului. Disease-a-Month, 59, 39-46.
Lin, F. (2012). Pierderea auzului la adulții în vârstă – cine ascultă? Journal of the American Medical Association, 307(11), 1147-1148.
National Institute on Deafness and Other Communication Disorders. (2015). Statistici rapide. Retrieved from www.nidcd.nih.gov/health/statistics/Pages/quick.aspx.
Sunkum, A., & Pingile, S. (2013). A clinical study of audiological profile in diabetes mellitus patients. Arhivele Europene de Otorinolaringologie, 270, 875-879.
U.S. Centers for Disease Control and Prevention. (2015). Raportul statistic național privind diabetul din 2014. Retrieved from www.cdc.gov/diabetes/data/statistics/2014StatisticsReport.html.