Intubația prin laringoscopie directă depinde de utilizarea lamei laringoscopului pentru a vă oferi un câmp vizual clar al laringelui prin deplasarea limbii și a altor structuri faringiene. După cum v-ați putea imagina, anatomia, patologia sau poziția pacientului pot face uneori dificilă această vizualizare. Lamele de laringoscopie vin în diferite forme pentru a ajuta la gestionarea acestor diverse situații.
Studenții mei padawan se luptă adesea cu utilizarea unei lame drepte, cum ar fi lama Miller, spre deosebire de o lamă curbată, cum ar fi lama MacIntosh. Să vorbim astăzi despre cum și apoi când să folosim o lamă dreaptă.
Laringoscopie cu lama dreaptă care arată laringele.
- Inserați lama spre dreapta, glisați limba spre stânga
- Imaginați înghițitorul de sabie
- Să fiți precis cu plasarea
- Controlați limba
- Nu vă fie frică: Ridicați, ridicați, ridicați
- Atenție la dinți!
- Așa că haideți să rezumăm sfaturile cheie pentru folosirea unei lame drepte:
- Când să folosiți o lamă dreaptă
- Forța să fie cu voi.
- Christine E. Whitten MDautor Anyone Can Intubate: A Step By Step Guide, ediția a 5-a &Pediatric Airway Management: A Step-by-Step Guide
Inserați lama spre dreapta, glisați limba spre stânga
Se introduce o lamă dreaptă în partea dreaptă a gurii și apoi glisați limba spre stânga în timp ce ridicați. Poziția finală plasează lama ușor la stânga față de centrul gurii și cu limba comprimată și împinsă în afara câmpului vizual spre stânga. În mod deliberat, plasați vârful lamei drepte sub epiglotă. Ridicarea lamei drepte ridică direct epiglota în sus și vă permite să vedeți o traiectorie clară în laringe.
Imaginați înghițitorul de sabie
Imaginați poziția capului și a gâtului atunci când un înghițitor de sabie înghite sabia. Pentru a introduce acea lamă lungă în esofag fără să înțepe ceva vital, trebuie să existe o traiectorie destul de dreaptă de la deschiderea gurii în josul gâtului. Acest lucru este similar cu ceea ce faceți cu introducerea unei lame drepte de laringoscop. Trebuie să înclinați capul înapoi în timpul inserției pentru ca acest lucru să funcționeze. După cum v-ați putea imagina, ar putea fi mai greu să folosiți o lamă dreaptă dacă pacientul nu-și poate înclina capul pe spate.
Inserați lama dreaptă în gură și avansați până când vârful se află dincolo de partea din spate a limbii.
Înclinați capul în extensie și ridicați epiglota cu vârful lamei.
Să fiți precis cu plasarea
Plasarea lamei drepte trebuie să fie mai precisă deoarece această lamă este mai îngustă decât o lamă curbă. Dacă nu glisați lama suficient de mult spre stânga, de multe ori nu vă veți lăsa suficient spațiu pentru a trece tubul endotraheal. Lama curbată mai lată este puțin mai iertătoare.
Controlați limba
Limba va avea tendința de a aluneca pe sub lama îngustă dacă nu o controlați. Odată cu pierderea controlului, nu numai că vă pierdeți vederea, dar riscați să vă deteriorați dinții. O predispoziție la pierderea controlului limbii este eșecul de a ridica suficient maxilarul. Greutatea maxilarului pe lamă fixează limba în poziție. Deoarece padawanii se tem să nu-și rănească pacienții, adesea nu ridică, permițând limbii să alunece. Trebuie să ridicați intenționat în sus și să lăsați greutatea capului să vă ajute.
Nu vă fie frică: Ridicați, ridicați, ridicați
Un alt motiv pentru a ridica este acela de a obține cea mai bună vedere a laringelui. Intubația este o activitate destul de fizică și este posibil să fie nevoie să suspendați capul de lamă în anumite situații. Cu toate acestea, fiți foarte atenți să protejați dinții în timp ce ridicați. Gândiți-vă din nou la poziția de înghițitor de sabie.
Să ne uităm la poziția finală a lamei în timpul ridicării și să o comparăm cu cea a lamei curbate.
Diferența în poziția finală între lamele drepte și curbe. Lama curbată din stânga plasează vârful în vallecula. Lama dreaptă din dreapta ridică epiglota direct.
Atenție la dinți!
Acest unghi al lamei ar putea să vă aducă periculos de aproape de a rupe acei dinți din față dacă nu ridicați lama în sus în loc să o înclinați înapoi. Nu folosiți dinții ca pe o pârghie.
Așa că haideți să rezumăm sfaturile cheie pentru folosirea unei lame drepte:
- Inserați lama spre dreapta, glisați limba spre stânga
- Gândiți-vă la înghițitorul de săbii: înclinați capul în timpul inserției pentru a aduce laringele la vedere
- Fiți precis cu plasarea: vârful merge sub epiglotă
- Controlați limba: lăsați lama să o fixeze pe loc cu greutatea capului
- Nu vă fie frică: ridicați, ridicați, ridicați
- Atenție la dinți: nu folosiți lama ca pe o pârghie
Intubație folosind lama dreaptă.
Când să folosiți o lamă dreaptă
O lamă curbă depinde de deplasarea în față a țesutului moale de la baza limbii pentru a aduce laringele la vedere. În schimb, lama dreaptă depinde de ridicarea epiglotei și de aplatizarea limbii. Prin urmare, o lamă dreaptă poate fi mai utilă în situațiile în care există puțin spațiu pentru a deplasa limba și țesuturile atașate înainte, cum ar fi pacienții cu:
- gâturi scurte și groase,
- laringe poziționate mai sus în gât,
- obezitate morbidă
- limbă mare
- laringe fixată din cauza unei cicatrici, traumatisme, edeme sau efect de masă
Practicați cu ambele lame la pacienții ușori. În acest fel, atunci când apare o intubație dificilă, controlați situația, în loc să lăsați situația să vă controleze pe voi.
Forța să fie cu voi.
Christine E. Whitten MD
autor Anyone Can Intubate: A Step By Step Guide, ediția a 5-a &
Pediatric Airway Management: A Step-by-Step Guide
.