Alai

Nya bensodiazepinanvändare med dålig sömnkvalitet hade större sannolikhet att fortsätta använda dessa medel under långa perioder, rapporterade forskare.

Analysen, som omfattade nästan 580 äldre vuxna (medelålder 78 år) som började använda bensodiazepiner, visade att de som hade en mycket dålig sömnkvalitet vid baslinjen hade mer än fyra gånger så höga odds för att bli långtidsanvändare jämfört med personer som hade mycket god sömn (justerad OR 4.05, 95 % CI 1,44-11,43, P=0,008), skrev Lauren Gerlach, DO, från University of Michigan i Ann Arbor, och kollegor i ett forskningsbrev som publicerades i JAMA Internal Medicine.

En annan riskfaktor för konvertering till långtidsanvändning var ett större antal levererade dagar vid första doseringen (aOR 1,94, 95 % CI 1,52-2,47, P<0,001). Under uppföljningsperioden tycktes denna koppling bara bli tydligare: patienter som övergick till att bli långtidsanvändare fick i genomsnitt 233 dagars förskrivning av piller, jämfört med en genomsnittlig 89-dagarsförskrivning för dem vars användning förblev kortvarig.

Andra faktorer som var knutna till en ökad risk för långvarig användning av bensodiazepiner var också att vara vit (aOR 4,19, 95 % KI 1,51-11,59, P=0,006).

Å andra sidan fann Gerlachs grupp att varken höga ångestnivåer eller diagnosen allvarlig depression var knutna till en ökad risk för långvarig användning av bensodiazepiner. Användning av andra psykotropa läkemedel, såsom kognitiva förstärkare inklusive kolinesterashämmare eller memantin, eller att få opioider förskrivna var inte heller kopplade till några ökade odds för långvarig jämfört med kortvarig bensodiazepinanvändning. På samma sätt ökade inte heller den första förskrivningen av ett långverkande bensodiazepin oddsen för långtidsanvändning.

De flesta riktlinjer för klinisk praxis rekommenderar att man inte förskriver bensodiazepiner längre än 4 veckor för nya användare, konstaterade Gerlach och medarbetare bifallande.

”Förskrivare bör ”börja med slutet i åtanke”, skrev de och tillade att läkare måste ”omedelbart engagera patienterna i en diskussion om den förväntade (korta) behandlingslängden, särskilt när de förskrivs för sömnlöshet.”

Patienterna i studien hade alla nyligen förskrivits en bensodiazepin från en icke-psykiatrisk läkare utan att ha använt den under det föregående året. Det vanligaste förskrivna läkemedlet var lorazepam (Ativan) som utgjorde 51 % av bensodiazepinförskrivningarna, följt av alprazolam (Xanax) (36,1 %) och temazepam (Restoril) (7,6 %). Telefonundersökningar användes vid baslinjen för att screena för ångest, depression och smärta samt för att bedöma sömnkvaliteten.

Ett år efter indexförskrivningsdatumet betraktades 26,4 % av dessa patienter som långtidsanvändare, definierat som en läkemedelsinnehavskvot på mer än 30 % under året efter den första förskrivningen.

”Mot bakgrund av den fortsatta ökningen av psykofarmakaförskrivning till äldre vuxna av icke-psykiatriska kliniker är det viktigt att förbättra tillgången till och utbildningen om icke-farmakologisk behandling så att kliniker känner att de har behandlingsalternativ att erbjuda”, konstaterade forskargruppen slutligen.