Kirurger använder ett av tre kirurgiska alternativ för att reparera rotatorcuffrevor: öppen reparation, artroskopisk reparation och mini-öppen reparation, som kombinerar både öppen och artroskopisk teknik.
Se Rotator Cuff Injuries
Open Rotator Cuff Repair
Denna teknik innebär ett öppet kirurgiskt snitt som är flera centimeter långt över axeln. Kirurgen separerar axelmuskeln för att komma nära den trasiga senan och reparera den.
Öppen reparationskirurgi rekommenderas för:
- Personer med stora eller komplicerade revor och
- Personer som behöver rekonstruktionsingrepp, till exempel senöverföring.
En senöverföring är ett operationsalternativ som används vid allvarliga rotatorcuffskador, där den skadade senan inte kan återfästas till överhuvudet. I detta fall används en sena från en annan plats i kroppen – vanligtvis latissimus dorsi-sonden i ryggen – för att reparera rotatormanschetten.
Under detta ingrepp kan kirurgen också avlägsna bensporer (osteofyter), som är ett tecken på artros och som ibland kan orsaka smärta i axeln eller påverka axelledens funktion.
Se Vad är en bensporer?
Arthroskopisk reparation av rotatormanchetten
Arthroskopisk reparation används ofta för patienter med små till medelstora revor (ca 3 cm eller mindre). Det är ett öppenvårdsförfarande och det minst invasiva av de tre alternativen för reparation av rotatorcuffen.
Se Dekompressionskirurgi för axelimpingement
Till skillnad från öppen reparation innebär artroskopisk kirurgi små snitt, vart och ett ungefär en centimeter långt. För patienten innebär detta:
- Kortare återhämtning
- Mindre smärta
- Minskad risk för komplikationer
Se Shoulder Decompression: Artroskopi vs öppen kirurgi
Under denna operation för kirurgen in en liten kamera och kirurgiska instrument genom små snitt.
Mini-öppen rotatorcuffreparation
Mini-öppen reparation använder både artroskopiska och öppna kirurgiska tekniker. Artroskopi används för att utvärdera skadan, trimma bort bensporrar och avlägsna löst brosk. Därefter görs ett snitt på 1 till 5 tum för att ge kirurgen direkt visuell åtkomst för att reparera revan.
Den mini-öppna proceduren är mindre invasiv än den öppna reparationen. Medan öppen reparationskirurgi kräver att axelmuskeln (deltoideus) lossas, gör inte artroskopiska och mini-öppna reparationer det.
Den kombinerade arthroskopiska och öppna kirurgiska tekniken kan rekommenderas för personer som har slitit av mer än en rotatorcuffsenan.1
Vilken operation är bäst?
Öppna, mini-öppna och artroskopiska operationer ger liknande resultat när det gäller smärtlindring, förbättring av styrkan och funktion av rotatorcuffen.2 Vilken typ av operation som väljs beror på flera faktorer:2
- Rissens storlek
- Patientens anatomi
- Tillståndet hos patientens senor, vävnader och ben
- Kirurgens erfarenhet och förtrogenhet med behandlingsalternativ
Alla tre kirurgiska tillvägagångssätt innefattar vanligtvis dessa allmänna steg:
- Eliminera fragment eller skräp i rotatorcuffregionen.
- Skapa utrymme för rotatorcuffens senor, vilket förhindrar belastning eller inflammation.
- Sy de rivna kanterna på axelns översta sena (supraspinatus) ihop och fästa den på överdelen av humerusbenet i armen.
Det primära målet med operationen är att minska smärtan i axeln, med det sekundära målet att återställa axelns funktion.1 De flesta rotatorcuffoperationer är polikliniska, vilket innebär att patienten inte behöver stanna på sjukhuset eller operationscentralen över natten.
Se Rotator Cuff Repair Surgery