Nő 30 év emlékeit veszíti el elektrokonvulzív terápia után
Richland County (SC) Circuit Court
Egy 55 éves depressziós nő sikeres elektrokonvulzív terápián (ECT) esett át, miután férje és apja meghalt. Hat hónappal később a nő ismét depressziós lett, és egy új pszichiáter beutalta őt élettársához további ECT-kezelésekre.
Az élettárs 10 napon keresztül naponta ambuláns ECT-t alkalmazott egy kórházban. A beutaló pszichiáter beírta a beteg kórlapjába, hogy a beteg a kezdeti ECT-kezelés során memóriavesztést és súlyos kognitív problémákat tapasztalt, de ezt a fejleményt nem jelentette partnerének, és állítólag az ECT folytatására bátorította a beteget.
A második ECT-kezelés után a beteg agykárosodást szenvedett, és elvesztette az elmúlt 30 év összes emlékét – beleértve a gyermekei születését és a munkaképességét is -, így munkaképtelenné vált.
A bíróságon a beteg azt állította, hogy az ECT-t legfeljebb heti háromszor szabadna alkalmazni, és a beutaló pszichiáternek tájékoztatnia kellett volna az élettársát a beteg memóriaproblémáiról.
- Az ügyet 18 000 dollárért rendezték
Dr. Grant megfigyelései
Bár ez az ügy az ECT-vel kapcsolatos, a kereset alapja a gondatlanság – vagyis a pszichiáter nem teljesítette a beteggel szembeni gondozási kötelezettségét. A gondatlansági kereset a kezelés végrehajtásának módjára összpontosított, nem pedig arra, hogy az ECT megfelelő volt-e ennek a nőnek a depressziójára.
Az ECT válaszadási aránya 50-60%1 között mozog azon betegek körében, akik nem reagáltak egy vagy több antidepresszáns-kísérletre. A tünetek javulása általában gyorsabb az ECT-vel, mint a farmakoterápiával2 , ha az ECT-t hetente háromszor adják. Az ECT-vel kapcsolatos halálozási arányok hasonlóak a kisebb műtétekhez.1
Amellett, hogy az ECT a depresszió hatékony és biztonságos kezelése, ritkán szolgál műhiba alapjául. Egy tanulmány szerint az 1984 és 1990 között benyújtott 1700 pszichiátriai műhibaperes keresetből mindössze 4 (0,2%) vonatkozott az ECT mellékhatásaira, szövődményeire vagy megfelelőségére.3 Kevés ECT-ben részesülő beteg nyújt be műhibaperes keresetet, mivel a legtöbbjük elégedett a kezeléssel; az ECT-ben részesülő betegek mintegy 80%-a állítja, hogy újra beleegyezne az ECT-be.4,5,5 Valójában az ECT visszatartását a súlyosan depressziós betegek esetében műhiba alapjának tekinthetnénk.
Az ECT – bár biztonságos és hatékony – egészségügyi kockázatokkal járhat, amelyeket meg kell beszélni a betegekkel. Különösen az olyan kognitív problémák, mint a delírium, valamint a figyelem és a memória károsodása lehet a következménye.1
Kognitív károsodás kockázata az ect-ben
Az ECT súlyosabb kognitív mellékhatásai a következőkből erednek:
- bilaterális elektróda elhelyezés
- szinuszhullámos stimuláció
- suprathreshold ingerintenzitás
- adagolás >heti 3 alkalommal
- nagyszámú kezelés, általában >20 egy akut kezelés során
- néhány gyógyszer, például lítium-karbonát és antikolinergikumok6
- megelőző neurológiai betegségek, például Alzheimer- vagy Parkinson-kór.1
Az ismert neurológiai betegséggel nem rendelkező depressziós betegek körében az ECT előtti globális kognitív károsodás mértéke előre jelezheti az önéletrajzi információk elvesztését.7 Az ebben az esetben bemutatott memóriavesztés súlyossága – bár ritka – nem ismeretlen. A betegek beszámoltak a távoli múltban történt személyes eseményekre vonatkozó emlékek elvesztéséről és funkcióvesztésről.8,9
A retrográd amnézia mértéke gyakran közvetlenül a kezelés után a legnagyobb. A betegek nagyobb valószínűséggel felejtenek el nyilvános információkat, például aktuális eseményeket, mint személyes információkat.10 A hatások általában idővel enyhülnek, és a régebbi emlékek nagyobb valószínűséggel térnek vissza, mint a közelmúltbeli emlékek. Az ECT maradandó emlékezetvesztést okozhat, különösen kétoldali elektródák elhelyezése, küszöbérték feletti ingerintenzitás, szinuszhullámos stimuláció vagy nagyszámú kezelés – általában 20-nál több – után.
Box
A megfelelő tájékozott beleegyezés biztosítása az ECT alkalmazásakor vagy a beteg kezelésre történő beutalása előtt segíthet megelőzni a műhiba-kérelmeket. Bár az ECT-beegyezésre vonatkozó konkrét követelmények joghatóságonként eltérőek, kövesse az alábbi általános elveket:1
- Adjon megfelelő tájékoztatást a betegnek. Magyarázza el az ECT okait, ismertesse az eljárást, beleértve az ingerlő elektródák elhelyezésének megválasztását, ajánljon fel alternatív kezeléseket, és ismertesse a kockázatokat, előnyöket, a kezelések várható számát, a visszaesés kockázatát és a kezelés folytatásának szükségességét.
- Győződjön meg arról, hogy a beteg képes megérteni és ésszerűen cselekedni ezen információk alapján, és tudja, hogy bármikor visszautasíthatja a kezelést.
- Mondja el a betegnek, hogy a sikeres kimenetel nem garantált.
- Ismertesse az ECT-vel kapcsolatos főbb kockázatok valószínűségét és lehetséges súlyosságát, beleértve a halálozást, a kardiovaszkuláris és CNS-problémákat, valamint az olyan kisebb mellékhatásokat, mint a fejfájás, izomfájdalom vagy hányinger.
- Győződjön meg arról, hogy a beteg megértette, hogy a beleegyezés önkéntes és visszavonható. A betegnek tudnia kell, hogy a sürgősségi kezeléshez is hozzájárul.
- Tájékoztassa a beteget az esetleges viselkedési korlátozásokról – például arról, hogy a beteg megfigyeléséhez barátra vagy családtagra van szüksége, vagy hogy nem vezethet autót -, amelyekre az értékelés, a kezelés és a felépülés során szükség lehet.