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L’intubazione per laringoscopia diretta dipende dall’utilizzo della lama del laringoscopio per darti un chiaro campo visivo della laringe, spostando la lingua e altre strutture faringee fuori dalla strada. Come si può immaginare, l’anatomia, la patologia o la posizione del paziente possono talvolta rendere difficile questa visualizzazione. Le lame per laringoscopia sono disponibili in diverse forme per aiutare a gestire queste varie situazioni.

I miei studenti padawan spesso lottano con l’uso di una lama dritta, come la lama Miller, in contrasto con una lama curva, come la lama MacIntosh. Parliamo oggi di come e quando usare una lama dritta.

Inserire la lama a destra, far scorrere la lingua a sinistra

Si inserisce una lama dritta sul lato destro della bocca e poi si fa scorrere la lingua a sinistra mentre si solleva. La posizione finale pone la lama leggermente a sinistra del centro della bocca e con la lingua compressa e spinta fuori dal campo visivo verso sinistra. Posizionate deliberatamente la punta della lama dritta sotto l’epiglottide. Sollevando la lama dritta si solleva direttamente l’epiglottide verso l’alto e si può vedere un percorso chiaro nella laringe.

Immagina il mangiatore di spade

Immagina la posizione della testa e del collo quando un mangiatore di spade inghiotte la spada. Per far scendere quella lunga lama nell’esofago senza perforare nulla di vitale, ci deve essere un percorso abbastanza dritto dall’apertura della bocca fino alla gola. Questo è simile a quello che si fa con l’inserimento di una lama di laringoscopio dritta. È necessario inclinare la testa all’indietro durante l’inserimento per farlo funzionare. Come potete immaginare, potrebbe essere più difficile usare una lama dritta se il paziente non può inclinare la testa all’indietro.

Essere precisi nel posizionamento

Il posizionamento della lama dritta deve essere più preciso perché questa lama è più stretta di una lama curva. Se non si fa scorrere la lama abbastanza a sinistra, spesso non si lascia abbastanza spazio per far passare il tubo endotracheale. La lama curva più larga è un po’ più indulgente.

Controlla la lingua

La lingua tenderà a scivolare sotto la lama stretta se non la controlli. Con la perdita di controllo, non solo si perde la vista, ma si rischia di danneggiare i denti. Una predisposizione a perdere il controllo della lingua è quella di non sollevare abbastanza la mascella. Il peso della mascella sulla lama blocca la lingua in posizione. Poiché i padawan temono di ferire i loro pazienti, spesso non sollevano, permettendo alla lingua di scivolare. Devi deliberatamente sollevare verso l’alto e lasciare che il peso della testa ti aiuti.

Non avere paura: Sollevare, Sollevare, Sollevare

L’altra ragione per sollevare è quella di ottenere la migliore visione della laringe. L’intubazione è un’attività abbastanza fisica e potrebbe essere necessario sospendere la testa dalla lama in certe situazioni. Tuttavia, fai molta attenzione a proteggere i denti mentre sollevi. Pensate di nuovo alla posizione dell’inghiottitore di spade.

Guardiamo la posizione finale della lama durante il sollevamento e confrontiamola con quella della lama curva.

Guarda i denti!

Quell’angolo della lama potrebbe portarti pericolosamente vicino a rompere i denti anteriori a meno che tu non sollevi la lama verso l’alto piuttosto che inclinarla all’indietro. Non usare i denti come una leva.

Perciò riassumiamo i consigli chiave per usare una lama dritta:

• Inserisci la lama a destra, fai scivolare la lingua a sinistra
• Pensa all’inghiottitore di spade: inclina la testa durante l’inserimento per portare la laringe in vista
• Siiiii precisa nel posizionamento: la punta va sotto l’epiglottide
• Controlla la lingua: lascia che la lama la immobilizzi con il peso della testa
• Non avere paura: solleva, solleva, solleva
• Guarda quei denti: non usare la lama come una leva

Quando usare una lama dritta

Una lama curva dipende dallo spostamento del tessuto molle alla base della lingua in avanti per portare la laringe in vista. Al contrario, la lama dritta dipende dal sollevamento dell’epiglottide e dall’appiattimento della lingua. Pertanto, una lama dritta può essere più utile in situazioni in cui c’è poco spazio per spostare la lingua e i tessuti attaccati in avanti, come i pazienti con:

• colli corti e spessi,
• laringi posizionate più in alto nel collo,
• obesità morbosa
• lingua grande
• laringe fissata da cicatrici, traumi, edema, o effetto massa

Pratica con entrambe le lame sui pazienti facili. In questo modo, quando arriva un’intubazione difficile, controlli la situazione piuttosto che lasciare che la situazione controlli te.

La forza sia con te.

Christine E. Whitten MD
autore Anyone Can Intubate: A Step By Step Guide, 5th Edition &
Pediatric Airway Management: Una guida passo dopo passo

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