Alai

Woman loses 30 years of memories after electroconvulsive therapy

Richland County (SC) Circuit Court

A 55歳のうつ歴のある女性が夫と父親を失った後に電気痙攣治療（ECT）を受け、成功を収めた。 6か月後彼女はうつ病になり，新しい精神科医が追加のECT治療のためにパートナーを紹介した。

パートナーは10日間毎日病院で外来ECTを実施した。 紹介した精神科医は、患者が最初のECTレジメンの間に記憶喪失と重度の認知問題を経験したと患者のカルテに書きましたが、この進展をパートナーに報告せず、ECTを続けるよう患者に勧めたと言われています。

ECT治療の第二ラウンドの後、患者は脳障害を受け、過去30年間のすべての記憶-子供の誕生と仕事のスキルを含む-を失い、仕事ができない状態に陥りました。

法廷で、患者は、ECTは週に3回までしか行われるべきではなく、紹介した精神科医は患者の記憶問題についてパートナーに話すべきだったと主張しました。

• この事件は18000ドルで和解しました

グラント博士の見解

この事件はECTに関するものですが、その主張は過失に基づいています–つまり、精神科医は患者へのケアの義務を果たさなかったということです。 過失の主張は、ECTがこの女性のうつ病に適切であったかどうかではなく、治療がどのように実施されたかに焦点を当てていました。 ECTを週3回実施した場合、症状の改善は通常、薬物療法よりもECTの方が早い2。 ECTによる死亡率は，小手術による死亡率と同程度である1

うつ病に対する有効かつ安全な治療であることに加え，ECTが医療過誤の根拠となることはほとんどない。 ある研究では，1984年から1990年の間に提出された1,700件の精神医学的不当請求のうち，ECTの副作用，合併症，または適切性に関するものはわずか4件（0.2%）であることが判明した3。ECTを受けても不当請求を行う患者はほとんどいないが，それは大部分の患者が治療に満足しているためで，ECT患者の約80%が再びECTに同意すると答えている4,5。 実際，重度のうつ病患者からECTを差し控えることは，医療過誤の理由になると考えられるかもしれません。

安全で有効ではありますが，ECTは患者と話し合うべき健康リスクを提示する可能性があります。 特に、せん妄や注意力・記憶力の低下といった認知の問題が生じる可能性があります1。

ECTにおける認知機能障害リスク

ECTのより深刻な認知機能副作用は、以下のことに起因しています。

• 両側電極配置
• 正弦波刺激
• 超閾値刺激強度
• 投与>週3回
• 大量の治療回数。 通常>急性期治療で20回
• 炭酸リチウムや抗コリン剤など一部の薬剤6
• アルツハイマー病やパーキンソン病などの既存の神経疾患。1

既知の神経学的疾患がないうつ病患者において、ECT前の全体的認知障害の程度は、自伝的情報の喪失を予測することができる。 患者は遠い過去の個人的な出来事の記憶や機能の喪失を報告している8,9

逆行性健忘の大きさは、しばしば治療直後に最大となる。 患者は個人的な情報よりも、時事問題などの公的な情報を忘れる可能性が高い。10 効果は通常、時間とともに治まり、最近の記憶よりも古い記憶が回復する可能性が高くなる。 ECTは，特に両側電極配置，閾値以上の刺激強度，正弦波刺激，または多数の治療-通常20回以上-の後に，永久記憶喪失を引き起こすことがある。

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