Wat is cricopharyngeal bar?
De musculus cricopharyngeus bevindt zich op de overgang van de keelholte (pharynx) en de slokdarm, en is het belangrijkste spieronderdeel van wat de bovenste slokdarmsfincter (UES) wordt genoemd. In rust sluit de UES de doorgang tussen de keelholte en de slokdarm af. Hij beschermt de luchtwegen en longen tegen schadelijke maaginhoud die via de slokdarm in de keel zou kunnen terugstromen. Wanneer iets wordt doorgeslikt, ontspant de cricopharyngeus zich en gaat open, zodat wat is ingeslikt vanuit de keelholte in de slokdarm kan worden geslingerd.
Wat veroorzaakt een cricopharyngeale staaf?
De cricopharyngeale staaf (CP) kan ontstaan door een verdikking van de cricopharyngeusspier, veroorzaakt door vervanging van de spier door vezelig bindweefsel. Dit wordt door velen gezien als een reactie op chronische reflux van maaginhoud in de slokdarm. Fibrose maakt de spier stijver zodat hij niet volledig opent tijdens het slikken; daardoor wordt de doorstroming naar de slokdarm belemmerd en de druk in de keelholte tijdens het slikken verhoogd. De CP-balk kan ook aanwezig zijn bij neurologische aandoeningen, wanneer de spierontspanning niet goed functioneert. Het meest voorkomende symptoom dat door de CP-disfunctie wordt veroorzaakt is faryngeale dysfagie (het gevoel dat voedsel in de nek blijft steken binnen ongeveer een seconde na het slikken). In ernstige gevallen kunnen patiënten gewichtsverlies hebben of zelfs voedsel aspireren dat niet uit de keelholte wordt verwijderd.
Hoe wordt een cricopharyngeal bar gediagnosticeerd?
De diagnose van de CP bar wordt gesteld met een fluoroscopisch slikonderzoek van de keelholte en de proximale slokdarm, meestal in zijaanzicht. De bar verschijnt als een inkeping op de bariumkolom aan de achterzijde van de slokdarm tussen de C3 en C6 wervel niveaus (zie figuur).
Wat zijn de behandelingsmogelijkheden voor cricopharyngeal bar?
Behandeling van de CP bar is afhankelijk van de symptomen. Als de patiënt geen symptomen heeft, is geen therapie nodig. Symptomatische bars kunnen worden behandeld met dilatatie of myotomie. Dilatatie kan worden uitgevoerd met Savary-dilatatoren die over een geleidingsdraad worden geleid of met ballondilatatoren door de scoop die visueel worden geplaatst tijdens de endoscopie. Hoewel de dilatatie veilig en doeltreffend is, leidt zij bij de helft van de patiënten niet tot een duurzame verlichting van de dysfagie. Cricopharyngeale myotomie kan worden uitgevoerd via open halschirurgie via een linker cervicale incisie om de spier bloot te leggen en te doorsnijden, of met een endoscoop om de dikke spier te identificeren en deze met een laser door te snijden. Hoewel beide procedures een hoog succespercentage hebben en de faryngeale en UES-functie verbeteren, heeft de endoscopische benadering de laatste jaren aan populariteit gewonnen
Meer
Chronische obstructie veroorzaakt door een CP-stang kan leiden tot een divertikel van Zenker.