Termenul „dependență” poate însemna multe lucruri pentru mulți oameni. Pentru scopurile noastre, definim dependența după cum urmează:
Dependența este implicarea repetată cu o substanță sau o activitate, în ciuda daunelor substanțiale pe care le provoacă acum, deoarece acea implicare a fost (și poate continua să fie) plăcută și/sau valoroasă.
Cititorul nu trebuie să confunde această definiție a dependenței cu alți termeni înrudiți. Deși asemănătoare, această definiție a dependenței nu trebuie confundată cu criteriile de diagnostic pentru o categorie de tulburări cunoscute sub numele de tulburări legate de substanțe și tulburări de dependență (APA, 2013). Vom compara și vom contrasta alți termeni mai târziu în acest capitol.
Există patru părți cheie ale acestei definiții a dependenței:
1. Dependența include atât substanțe, cât și activități (cum ar fi sexul și jocurile de noroc).
2. Dependența duce la un prejudiciu substanțial.
3. Dependența este o implicare repetată în ciuda unui prejudiciu substanțial.
4. Dependența continuă pentru că a fost sau este plăcută și/sau valoroasă.
Acum să examinăm fiecare parte a acestei definiții a dependenței mai în detaliu.
1. Definiția dependenței include atât substanțele, cât și activitățile
Definiția dependenței: Dependența este implicarea repetată cu o substanță sau o activitate, în ciuda daunelor substanțiale pe care le provoacă acum, deoarece acea implicare a fost (și poate continua să fie) plăcută și/sau valoroasă.
Definirea dependenței include patru părți cheie. În această secțiune, discutăm prima parte a definiției: oamenii pot deveni dependenți atât de substanțe, cât și de activități. Dependența de substanțe include orice substanțe care sunt ingerate în organism. Aceasta poate include drogurile de pe stradă, nicotina; și unele medicamente eliberate pe bază de rețetă atunci când sunt utilizate în mod necorespunzător. O dependență de activitate include activități cum ar fi jocurile de noroc, sexul, internetul, pornografia și cumpărăturile. Uneori, oamenii le numesc „dependențe de proces”. Rețineți că este foarte posibil să trăiți o viață plină și satisfăcătoare fără a folosi niciuna dintre aceste substanțe, sau activități. Cu toate acestea, există, de asemenea, substanțe și activități care sunt esențiale pentru însăși supraviețuirea noastră și chiar și aceste lucruri pot deveni dependențe. De exemplu, persoanele obeze descriu adesea mâncarea ca fiind un tip de substanță care creează dependență, dar este clar că nimeni nu poate trăi fără mâncare. Alți oameni descriu relațiile romantice cu o dependență atât de profundă și dăunătoare încât relația lor ar putea reprezenta o activitate care creează dependență.
Evident, mulți oameni se angajează cu aceste substanțe și activități în diferite momente ale vieții lor. Cei mai mulți nu dezvoltă probleme sau dificultăți semnificative. Acest lucru duce la întrebarea: „În ce moment o activitate sau consumul unei substanțe devine o dependență? Restul definiției noastre ne ajută să răspundem la întrebarea: „Unde este linia de demarcație între „a se comporta prost” și dependență?”
2. Definiția dependenței include daune substanțiale.
Definiția dependenței: Dependența este implicarea repetată cu o substanță sau o activitate, în ciuda daunelor substanțiale pe care le provoacă acum, deoarece acea implicare a fost (și poate continua să fie) plăcută și/sau valoroasă.
Definirea dependenței include patru părți cheie. În această secțiune, discutăm cea de-a doua parte a definiției: prejudiciul substanțial. Cea mai frecvent acceptată parte a oricărei definiții a dependenței este că aceasta duce la un prejudiciu substanțial. Dependența dăunează nu numai persoanei care suferă de dependență, ci și tuturor celor din jurul ei. Atunci când se face distincția între „comportament rău” și dependență, principalul considerent este: A provocat comportamentul un prejudiciu substanțial? Cu alte cuvinte, care sunt consecințele negative ale acelui comportament? Dacă cumpăr două beri la bar în fiecare săptămână, chiar și bere scumpă, aceasta nu va crea un dezastru financiar. S-ar putea să nu-mi permit să ies la prânz cu colegii de serviciu. Este doar o alegere pe care sunt dispus să o fac. Nu am sacrificat prea mult. Pe de altă parte, dacă cumpăr 20 de beri pe seară, în fiecare seară, asta creează o povară financiară substanțială. S-ar putea să nu-mi pot permite nici măcar să fac cumpărăturile, cu atât mai puțin să iau masa de prânz cu colegii mei. Sunt șanse mari să nu-mi pot păstra nici locul de muncă! În mod similar, în funcție de propriile valori personale, privitul ocazional la filme porno probabil că nu provoacă daune substanțiale pentru majoritatea oamenilor. Dar dacă cineva începe să prefere pornografia în detrimentul contactului uman sau nu se poate bucura de sex fără pornografie și începe să cheltuiască jumătate din venitul său pentru a cumpăra pornografie, începe să îndeplinească criteriile pentru un prejudiciu substanțial.
Un mod de a înțelege „prejudiciul substanțial” este de a lua în considerare consecințele dăunătoare ale activității sau ale consumului de substanțe. Să numim aceste consecințe costuri. Unele costuri sunt evidente. Ele decurg direct din substanța sau activitatea în sine. Există, de asemenea, alte costuri mai puțin evidente. Acestea apar din cauza preocupării pentru dependență. Costurile directe pot fi unice pentru substanța sau activitatea specifică în sine. Dacă trageți suficient de multă cocaină pe nas, vă veți deteriora nasul. Dacă beți suficient alcool, vă veți afecta sistemul digestiv. Dacă vă uitați la filme porno toată ziua, vă veți pierde interesul pentru parteneri sexuali reali. Dacă vă injectați destulă heroină, vă veți afecta venele. Dacă joci mult la jocuri de noroc, vei pierde foarte mulți bani. Unele costuri directe se aplică în mod universal majorității dependențelor: degradarea sănătății, deteriorarea relațiilor interpersonale și diminuarea resurselor financiare. Costurile indirecte, mai puțin evidente, decurg exclusiv din preocuparea pentru dependență. În cele din urmă, o dependență devine atât de centrală în viața unei persoane încât îi consumă tot timpul, energia și îi preocupă gândurile.
Uneori, indivizii afectați de dependență nu văd cu ușurință că implicarea lor într-o substanță sau activitate a dus la un prejudiciu substanțial. Prin urmare, ei pot „nega” că au dependență. Desigur, această „negare” este perfect logică, deoarece răul substanțial este o caracteristică definitorie a dependenței. Fără aceasta, nu există dependență. Cu toate acestea, pentru alți oameni, aceste persoane par indiferente la răul pe care îl provoacă dependența lor. Ca răspuns la această aparentă lipsă de preocupare, acestor persoane li se spune adesea că sunt „în negare”. Această afirmație implică o formă de lipsă de onestitate. Noi nu am considerat niciodată că acuzațiile de acest fel sunt de ajutor. O abordare mai utilă este aceea de a recunoaște că multe persoane pur și simplu nu sunt conștiente de costurile totale asociate cu dependența lor. Această recunoaștere duce la o abordare fără a judeca, care încurajează o evaluare onestă și exactă a acestor costuri. Acest lucru îi ajută pe oameni să recunoască răul substanțial cauzat de rămânerea implicată într-o substanță sau activitate care creează dependență.
Puteți trece în revistă costurile dăunătoare ale dependenței în secțiunea intitulată, Cum știu dacă am o dependență?
3. Definiția dependenței include implicarea repetată în ciuda unui rău substanțial.
Definiția dependenței: Dependența este implicarea repetată cu o substanță sau o activitate, în ciuda daunelor substanțiale pe care le provoacă acum, deoarece acea implicare a fost (și poate continua să fie) plăcută și/sau valoroasă.
Definirea dependenței include patru părți cheie. În această secțiune, discutăm cea de-a treia parte a definiției: implicarea repetată în ciuda daunelor substanțiale. Ați putea suferi consecințe negative semnificative („daune substanțiale”) din cauza consumului de substanțe sau a unei activități, dar probabil că nu am cataloga comportamentul dvs. drept dependență dacă nu s-ar întâmpla în mod regulat. De exemplu, prima dată când cineva se îmbată ar putea avea un accident grav de mașină. Probabil că nu am cataloga persoana respectivă ca fiind alcoolică, chiar dacă a avut loc un „prejudiciu substanțial”. Sau să ne imaginăm că fiul dumneavoastră, în vârstă de 28 de ani, se îmbată la nunta surorii sale mai mici. El vomită pe tortul de nuntă. Își numește sora curvă. O aruncă pe mătușa Sally pe podea în timp ce dansează cu ea. Apoi, leșină pe ringul de dans. În cei cinci ani de dinaintea acestui dezastru din ziua nunții, nu a consumat mai mult de 1-2 băuturi, de câteva ori pe lună. Sunteți gata să-l numiți alcoolic? Probabil că nu. Sunteți supărată? S-ar putea să fiți foarte supărată! Devine evident că dependența se referă la un comportament repetat în ciuda consecințelor negative.
În mod normal, odată ce costurile unui comportament plăcut se adună, oamenii vor începe să restricționeze sau să renunțe în mod natural la acel comportament. Acesta este un alt fapt care distinge comportamentul adictiv, de un simplu „comportament rău”. Mulți oameni se complac temporar în activități plăcute pe care le-am putea numi „comportament rău”. Acestea pot include băutura, drogurile, sexul fără discernământ, jocurile de noroc, consumul excesiv de divertisment și mâncatul în exces. Toate dependențele încep în acest tărâm mai degrabă normal al căutării plăcerii. Problemele legate de dependență nu se dezvoltă din cauza acestor activități plăcute. Dependența devine evidentă atunci când cineva pare a fi incapabil să limiteze sau să oprească aceste activități plăcute. Aceștia demonstrează aparent o „pierdere a controlului”. Astfel, problema dependenței nu constă în faptul că cineva se bucură de aceste plăceri. Problema dependenței este că aceștia par să nu se poată opri.
Imaginați-vă că cineva merge la jocurile de noroc pentru prima dată. Câștigă sau pierde, este distractiv. Uneori este foarte distractiv. Nu se cheltuiesc prea mulți bani. Experiența este accesibilă, în raport cu venitul acelei persoane. Ce este rău în asta? Acum, să ne imaginăm că aceeași persoană merge din nou la un cazinou, plănuind să cheltuiască 100 de dolari, la fel ca prima dată. Cu toate acestea, de data aceasta continuă să primească avansuri de numerar cu cardul de credit pentru mult mai mult decât își poate permite. Până la sfârșitul serii, și-a cheltuit întregul salariu. Este posibil să simtă multe remușcări și regrete pentru ceea ce s-a întâmplat. Cei mai mulți oameni nu ar dori să repete această experiență și, din fericire, majoritatea nu o fac. Cu toate acestea, persoanele care dezvoltă dependență vor repeta acea experiență și se vor întoarce la cazinou, cheltuind mai mult decât își pot permite. Acest lucru se întâmplă în ciuda angajamentelor față de ei înșiși sau față de alții de „a nu mai face asta niciodată”. Această calitate a dependenței merită explicații suplimentare.
Pe măsură ce dependența cuiva progresează (se înrăutățește), acea persoană se simte „scăpată de sub control” sau „neputincioasă” față de propriul comportament. În ciuda celor mai bune intenții ale lor de a rămâne în control asupra comportamentului lor, există episoade repetate cu consecințe mai negative. Uneori, persoana este conștientă de acest control redus. Alteori, ea se poate amăgi cu privire la cât de ușor ar fi să renunțe „oricând vreau”. În cele din urmă, fiecare trebuie să ia propria decizie cu privire la oportunitatea de a schimba un anumit comportament. Dar, cerințele pentru a face schimbări în comportamentul nostru sunt frecvent subevaluate. Ele necesită adesea mult mai mult efort și determinare decât își dă seama cineva.
Familia și prietenii sunt mai puțin ușor de înșelat. Aceste episoade de control redus sunt mai evidente pentru alte persoane. Familia și prietenii se întreabă adesea: „Ei bine, din moment ce pari să crezi că poți controla acest comportament, de ce nu o faci?!”. O persoană aflată în relații cu cineva care dezvoltă o dependență se poate simți trădată. Persoana iubită de ei pare atât de diferită. „Alegerile” sale par a fi incompatibile cu obiectivele, angajamentele și valorile sale obișnuite. Dacă un prieten apropiat sau un membru al familiei încearcă să abordeze acest model („Nu-ți dai seama că ai o problemă majoră și că trebuie să te lași de fumat?!”), rezultatul poate deveni la fel de ușor o ceartă majoră, mai degrabă decât o schimbare majoră de comportament. Persoanele cu probleme de dependență sunt destul de pricepute să întoarcă foaia și să dea vina pe ceilalți. „Nu ar trebui să beau atât de mult dacă nu ai fi atât de cicălitoare”. În loc să admită că există o problemă, o persoană care dezvoltă o dependență poate nega existența oricărei probleme. Pe de altă parte, ele pot sugera că partenerul lor „plângăcios” a exagerat problema sau chiar a cauzat problema. Este adesea dificil de determinat dacă oamenii cred cu adevărat în aceste idei sau pur și simplu nu sunt dispuși să înfrunte gândul înfricoșător că ar putea avea o problemă.
În unele cazuri, poate exista un regret sincer urmat de o promisiune de schimbare. După destule promisiuni de schimbare încălcate, promisiunile nu mai sunt credibile. Familia și prietenii se obișnuiesc să se aștepte la ce este mai rău și să încerce să trăiască cu asta. Alternativ, aceștia își pot exprima în mod activ furia și frustrarea legitimă. Certurile și tensiunea pot fi severe.
4. Definiția dependenței include plăcerea și/sau valoarea.
Definirea dependenței: Dependența este implicarea repetată cu o substanță sau o activitate, în ciuda daunelor substanțiale pe care le provoacă acum, deoarece acea implicare a fost (și poate continua să fie) plăcută și/sau valoroasă.
Definirea dependenței include patru părți cheie. În această secțiune, discutăm cea de-a patra parte a definiției: plăcerea și/sau valoarea. Ați putea începe să vă întrebați de ce încep în primul rând. De ce ar vrea cineva să facă ceva care aduce prejudicii? Răspunsul este înșelător de simplu: pentru că la început a fost plăcut, sau cel puțin valoros. Persoana dependentă ar putea considera că este „valoros” pentru că a redus anxietatea. Poate că a oferit o evadare temporară din circumstanțe sumbre sau din pură plictiseală. Poate că a ajutat la ameliorarea pentru scurt timp a depresiei. De fapt, oamenii sunt predispuși genetic să repete lucrurile care sunt recompensatoare sau care aduc plăcere, deoarece acest lucru ne asigură însăși supraviețuirea. Fără această predispoziție genetică nu am mânca sau nu ne-am reproduce.
Prin urmare, numai persoanele cu experiențe pozitive anterioare cu o substanță sau o activitate sunt vulnerabile la dezvoltarea unei dependențe. Dacă fumați iarbă de câteva ori și, de fiecare dată, aceasta vă face extrem de anxios și paranoic, probabil că nu veți continua să fumați. Dacă nu vă place gustul alcoolului și cum vă face să vă simțiți, veți continua să beți? Așadar, dependența începe pentru că „aceasta” a fost cândva plăcută, satisfăcătoare sau valoroasă.
Rețineți că definiția noastră include conceptul că substanța sau activitatea poate să nu mai fie plăcută și/sau valoroasă. De fapt, în timp, multe dependențe devin foarte neplăcute. În ciuda acestui fapt, ceea ce rămâne de obicei plăcut, valoros și satisfăcător este eliberarea de poftele puternice care se dezvoltă. Uneori, acest lucru se numește ciclul pofte-utilizare-plăcere-repaus.
.