Alai

A- BAKGRUND
Bakterier orsakar de flesta fall av akut kolangit i västvärlden (parasiter i resten av världen).
Kolangit är huvudsakligen sekundär till obstruktion av gallträdet.
Obstruktion kan orsaka intrahepatisk ductus dilatation med ökat tryck och reflux av bakterier. Den resulterande akuta infektiösa kolangiten kan vara livshotande.
Det finns ett nära samband mellan bildgivande och kliniska egenskaper och patogena agens, immunstatus och graden av gallvägsobstruktion.
B- KLINISKT PERSPEKTIV
Charcot-triad: Feber, smärta och gulsot.
Reynolds pentad: Feber, smärta och gulsot + chock och letargi.
Klassiska symtom saknas ofta hos äldre patienter, vilket leder till fördröjd diagnos.
Komplikationer som portalvenetrombos eller leverabscesser kan vara kliniskt tysta.
C- BILDNINGSPERSPEKTIV:
Akut kolangit är en klinisk diagnos och bildgivande undersökningar är enbart stödjande.
Diagnostisk bildgivning av kolangit är nödvändig för att bedöma förändringar i gallträdet, parenkymförändringar och vaskulära komplikationer.
BILIARY TREE :
– Det vanligaste bilddiagnostiska fyndet är en dilatation av intrahepatiska gallgångar med koncentrisk väggförtjockning och förstärkning (gadoliniumförstärkt fördröjd fas fettsupprimerade sekvenser). Dilatationen tenderar att vara central eller segmentell (mindre sannolikt diffus).
– Obstruktiv koledokolithiasis kan ses som hypointensiv på T1- och T2-bilder (kolesterolstenar) eller hyperintensiv på T1 och hypointensiv på T2 (pigmenterade stenar, överskott av bilirubin).
– Periportalt ödem (hyperintensivt på T2) och pneumobili är stödjande fynd.
– Pus i gallträdet kan visualiseras som hypointensivt på T2-viktade bilder.
LIVER PARENCHYMA :
– Ändrade mönster av parenkymförstärkning i sen portalfas: de kan vara kilformade (vanligast), perifera fläckiga eller peribiliära.
– Heterogen hepatisk förstärkning i arteriell fas har beskrivits som ett tidigt tecken på allvarlig kolangit (akut suppurativ kolangit). Hos dessa patienter kan en inflammatorisk process utvidga det periportala/peribiliära plexus och öka det hepatiska arteriella blodflödet. Detta orsakar en ”splenisering” av den hepatiska förstärkningen vid arteriell fas.
– En förstorad (>10 mm) och förstärkande papilla har också relaterats till akut suppurativ kolangit (pus i gallträdet).
– Leverabscesser: Lågsignal T1 och högsignal T2, som kan vara heterogen om blödning eller proteinhaltigt innehåll förekommer.
Angränsande mjukdelsödem (hög T2-signal) – inflammatoriskt svar.
Begränsad diffusion (hög signal på DWI, låga ADC-värden).
Förstärkande perifer rand på T1WI C+ sekvenser.
Vaskulära komplikationer:
– Portalvenetrombos (mindre sannolikt vid akut kolangit än vid infiltrativa hepatocellulära karcinom).
D-UTREDNING
Om gallträdet är obstruerat är enbart antibiotikabehandling otillräcklig för behandling. Endoskopisk eller perkutan galldränering är nödvändig för att dekomprimera gallträdet.
E-TAKE HOME MESSAGE
– Heterogen hepatisk förstärkning i arteriell fas har beskrivits som ett varningstecken för allvarlig kolangit.